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医生|患者躺在手术台上，医生小声说，糟糕了，判断失误……( 四 )


要不我们顺便做个胸主动脉造影吧 ， 心内科医生在台上商量 。这个决定异常重要 。
如果患者真的是主动脉夹层 ， 那么做主动脉造影也一样能看到一些表现 。只要多打些造影剂 ， 让造影剂路过胸主动脉 ， 然后我们用X线对准胸主动脉来看 ， 如果发现造影剂不仅仅是在血管内部行走 ， 而是有“夹层”走动甚至是破溃流出胸膛的表现 ， 那就确定是主动脉夹层了 。
主动脉造影已经不是诊断主动脉夹层的常用方法了 ， 我们现在更常用的是CT或者MRI检查 。主动脉造影是有创伤的 ， 很少用来诊断主动脉夹层 。但患者现在已经是在做冠脉造影期间了 ， 我们顺便做主动脉造影而已 ， 并不加剧患者的痛苦或者创伤 。
心内科主任点头 ， 同意下级医生的建议 ， 就顺便做个主动脉造影吧 ， 看清楚一些到底是不是主动脉夹层 。
这时候他们的手套里面都已经被汗水浸湿了 ， 部分原因是忙久了累 ， 更多的是紧张 。任他们见多识广 ， 但一旦误诊主动脉夹层 ， 那说不好就是医疗官司了 ， 患者如果状告 ， 他们胜算很大 。
求老天保佑 ， 千万不要是主动脉夹层 ， 真是主动脉夹层 ， 治疗也困难 ， 别说患者有性命之危 ， 他们自己也不好受 。
幸亏 ， 造影剂流过胸主动脉 ， 非常顺滑 ， 没有看到夹层迹象 。
他们才松了一口气 。
可这还远远不是放松的时候 。
患者如果不是心梗 ， 也不是主动脉夹层 ， 那接下来他们必须继续排除另外一个可能致命的疾病 ， 那就是肺栓塞 。
肺栓塞 ， 也会引起剧烈胸痛 ， 也会常常跟心梗、主动脉夹层混淆的 。急诊科、心内科医生最害怕的三个胸痛病因就是他们三个 ， 有多少英雄好汉都是折在这三个胸痛疾病之下 ， 太多了 。
肺栓塞类似心肌梗死 ， 都是因为血栓堵住血管 。肺栓塞则是血栓堵住了肺动脉 ， 心肌梗死则是血栓堵住了心脏血管（冠脉）或者是冠脉严重狭窄引起缺血 。肺栓塞一旦发生 ， 那也是顷刻可毙命的 。
什么人容易发生肺栓塞呢？肿瘤患者、血液高凝、手术后长期不活动、卧床、妊娠或者长期口服避孕药等患者 ， 这些患者的血液容易凝固形成血栓 ， 一旦静脉有血栓形成 ， 血栓脱落就可能随着血液回流至肺动脉 ， 一旦卡住肺动脉 ， 血流马上就会中止 ， 肺脏也会立即缺血 ， 我们说肺脏是血液和氧气交换的地方 ， 氧气在肺泡里面登上红细胞这艘快艇 ， 让静脉血变成动脉血 ， 但如果肺脏缺血了 ， 进入肺脏的红细胞缺少了 ， 氧气就没办法进入我们的血液循环了 ， 患者就会极度缺氧 。这时候患者会表现出呼吸困难、胸痛、胸闷 。
心内科医生面面相觑 ， 下级医生想到的 ， 上级医生一样也想到了 。反正患者都已经在台上了 ， 都已经在造影了 ， 倒不如一起把肺动脉也造影了 。但肺动脉的造影会麻烦一点 ， 要重新打个针 。冠状动脉、主动脉都属于体循环 ， 属于动脉系统 ， 都是通过股动脉进入造影的 。而肺动脉属于肺循环 ， 属于静脉系统了 ， 必须要从股静脉进去 。也不麻烦 ， 就是重新给股静脉打个针 ， 一样放导丝 ， 放导管进入造影 。很简单 ， 很迅速就能判断到底是不是肺栓塞 。肺动脉造影现在很少做了 ， 要诊断肺栓塞主要还是靠CT ， 但患者现在转过去做CT就太麻烦了 ， 倒不如直接现场打个针造影算了 。从逻辑上来讲 ， 或者从帮助患者角度来讲 ， 心内科医生这个考虑是正确的 。

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