医生|通过家访探索实施以家庭为单位的健康照顾( 三 )
7.2 以家庭为单位的健康照顾的优势
家庭照顾是全科医生区别于专科医生的工作特色之一 ， 全科医生把家庭也看作为一个病人 ， 综合考虑家庭对他的成员疾病的影响 ， 以及家庭成员间的相互作用 ， 在整个家庭的范围内 ， 提供咨询、教育、治疗和预防服务 ， 使得家庭参与三级预防 ， 促进整体的家庭健康 。然而 ， 需要考虑到病人照顾者的利益和需求 ， 家庭照顾者常常负担过重 ， CHENG 等在心理健康家访服务的研究中发现 ， 在社区中 ， 家庭照顾者是患者的主要支持系统 ， 也承担了照顾患者的大部分负担 。因此 ， 从生物—心理—社会层面关爱家庭照顾者黄奶奶不仅有助于患者疾病康复 ， 同时还有利于稳定家庭结构和家庭关系 。此次家访中突出了家庭管理 ， 打破了传统以个人为基础的照顾 ， 在评估患者的同时 ， 关注家庭照顾者在患者疾病康复中发挥的重要作用 ， 通过干预取得了满意的效果 。
7.3 全科医生在家庭照顾中的责任、职责
对于全科医生而言 ， 他必须做到了解病人、家庭和社区；有足够的能力分析、界定和处理常见的健康问题 ， 有能力做好疾病预防、健康促进和康复等工作；承担起全科医师的责任 ， 适当地利用社区资源 ， 协调其他健康照顾者来帮助解决患者的问题 。首先 ， 全科医生是病人的辅助者：在患者出现病情变化时 ， 全科医生能够辅助患者了解可能出现的病因 ， 并帮助其治疗疾病 ， 尤其是门诊服务不能解决患者问题时 ， 全科医生需通过深入社区 ， 深入患者的家中 ， 挖掘健康问题的根源 ， 并消除家庭环境中不安全的致病因素 ， 确保家庭环境的健康。其次 ， 全科医生是家庭的协调者：WILLEMSE 等在五个欧洲国家（比利时 ， 荷兰 ， 卢森堡 ， 法国和德国）进行的实证定性案例研究中发现 ， 来自同一家庭的成员 ， 在生活的不同阶段都会各自履行相互照顾的义务 ， 共同为老人提供连续性的护理 。
因此 ， 通过协调家庭内外部资源 ， 有利于帮助患者解决个人健康问题 。然而 ， 在协调家庭内部资源时 ， “医生—患者—家庭”新型三角关系的出现给全科医生带来挑战的同时 ， 也提供了与家庭进行频繁交往的机遇 ， 更容易实施家庭治疗 ， 有利于家庭成员的疾病康复。最后 ， 全科医生是资源的整合者：在家庭照顾中 ， 全科医生不仅需要关注家庭内部资源 ， 同时也需要了解家庭外部资源如社区资源等的利用情况 ， 通过生物—心理—家庭—社会多资源的整合 ， 多维度全方位地为患者提供健康照顾 ， 有助于促进患者的疾病康复 ， 改善患者的预后并维护健康 。
【医生|通过家访探索实施以家庭为单位的健康照顾】此次家访通过干预—评估—再干预—再评估的良性循环 ， 不断协调家庭内外部资源 ， 切实达到管理患者及家庭健康问题的目的 ， 最终减少生活不良事件的发生 ， 改善患者的预后 ， 融洽家庭成员间的关系 。通过长期连续性的家访服务 ， 体现了全科医疗以个人为中心、家庭为单位、社区为基础的全方位服务 ， 家庭管理更突显了对家庭的照顾是全科医学的核心特征之一 。
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