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医生|通过家访探索实施以家庭为单位的健康照顾( 二 )


（2）家庭环境：家中灯泡明亮 ， 保持地面无水无油渍 ， 儿子带其外出洗澡请护工帮助 ， 无不良事件发生 。过道仍较窄 。
（3）家庭内部资源的使用：患者家属来拜访 ， 陪同下棋 ， 心情愉快 。
6.2　再干预（1 个月后随访）
（1）家庭成员 。黄爷爷：多参与社会活动 ， 提高认知功能 ， 并进行认知功能及简单肢体康复训练 。黄奶奶：进行家庭照顾者的护理压力评估 。
（2）家庭环境：建议家属改善室内布局 ， 尽快购置防滑垫 。
6.3　再评估（1 年后随访）
（1）家庭成员 。黄爷爷：近1 年未跌倒 ， 偶参与周围老年人活动 ， 如下棋等；性格较前开朗、爱笑 。血糖、血压控制满意 。黄奶奶：血压控制满意 ， 子女较前更理解其照顾不易 ， 目前尚未感到明显的护理压力 ， 不愿意请护工或将患者送至疗养院 。
（2）家庭环境：室内布局较前改善 ， 儿子已购置防滑垫 ， 家居摆放较前合理 ， 跌倒风险较前减少 。
（3）家庭内部资源的使用：女儿对黄奶奶较前关爱 ， 一起陪同患者进行下肢康复锻炼 ， 增强肌肉力量 ， 防止萎缩 。
07
实施以家庭为单位的健康照顾体会
7.1　家庭访视在全科诊疗中的特色
家访作为以家庭为单位的照顾形式之一 ， 可作为全科门诊服务的补充 ， 具有更高的实效性 ， 适用于基层卫生保健的社区环境 。由于目前的全科医疗以门诊服务为主 ， 因此对于年老体弱、行动不便等不能来社区就诊患者难以进行有效地诊疗 。在诊室中的诊疗又存在片面性 ， 过分关注以个人为基础的照顾而忽略家庭因素对患者健康的影响 。家访恰好弥补了门诊服务的不足 ， 不仅关注个人的健康问题 ， 还能通过实地考察评估家庭问题 ， 对患者及其整个家庭有更全面、更立体的认识 ， 有助于更好地制定综合诊疗计划 。
此次家访虽然疗效较满意 ， 但仍存在不足：在病情评估方面 ， 对于高龄老人 ， 多病共存 ， 可进一步采取基于老年综合评估（CGA）的社区家庭访视护理模式 ， 有助于全面评估患者躯体功能及认知心理功能 ， 尽早识别 ， 尽早干预 。在护理及康复方面 ， 可进一步将社区护士及康复师纳入家访团队中 。有研究表明社区护士可有效解决家庭护理难点、预防老年痴呆并发症的发生  ， 并对老年人的心理健康起到促进作用 ， 提高了病人的生活质量 。
此外 ， 对于康复期脑卒中患者 ， 利用 Friedman 家庭评估模式 实施家庭康复干预可取得良好的效果 。在疾病认知方面 ， 可进一步将健康信念模式与知信行理论结合 ， 提高患者对疾病的认知水平 ， 增强其对于跌倒及其不良后果的重视程度 ， 改善患者的健康行为 。李新辉等 在基于标准化护理语言的家庭访视中体现了有效的健康管理模式 ， 提高了老年高血压患者的管理水平 。在医患沟通方面 ， 医患及护患间的信任关系是保证家访顺利实施的关键 ， 医患沟通贯穿始终 。有研究表明基于 Peplau 人际关系模式在社区家庭访视中具有较好的适用性 ， 可在后期借鉴使用 。在时间管理方面 ， 此次家访采用面对面预约家访时间 ， 前期准备工作只查阅了患者本人的健康档案及相关就诊信息 ， 忽视了家庭照顾者的健康信息 ， 导致家访时间延长 ， 日后可参考 GTD 时间管理（即收集、整理、组织 、回顾与检讨、执行）提高家访效率 。

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