顽固性腹水|一文掌握：面对顽固性腹水，我们应该这么做……( 二 )
特利加压素联合白蛋白治疗可有效预防大量放腹水后可能诱发的肝肾综合征 。米多君已被证实可改善顽固性腹水患者的临床转归和生存率 。非选择性β受体阻滞剂(NSBBs)在难治性腹水中的应用存在争议 ， 在严重或顽固性腹水的情况下应谨慎使用 。应避免使用高剂量的NSBB（如：普萘洛尔> 80mg/d） 。目前不推荐使用卡维地洛 。
四、腹腔穿刺放腹水
放腹水可直接缓解因大量腹水所引起的相关症状 ， 但放腹水并没有去除根本原因 ， 且存在一定并发症 ， 放腹水的并发症主要有电解质紊乱、低血压休克、消化道出血和诱发肝性脑病等 ， 故放腹水需掌握一定指征 。一般认为：当患者高度腹胀腹痛、引起呼吸喘憋；患者存在严重腹外疝；患者出现肝肾综合征；患者存在严重腹腔感染需要腹腔灌洗时可考虑放腹水 。每次放腹水量不可过多 ， 美国指南建议以每次不超过4000-5000ml为宜 ， 我国民众的体质量较小 ， 故每次放腹水的量应低于此标准 。每放1000ml腹水需同时静脉输注6-8克人血白蛋白 ， 以防循环功能障碍 。
五、经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）
TIPS属侧门腔静脉分流 ， 适用于需频繁腹穿放腹水的肝硬化患者 ， 也可作为肝移植患者的过渡治疗 。研究显示 ， TIPS 不仅能降低门静脉压力 ， 缓解腹水 ， 而且能改善尿钠排泄和肾脏功能 。TIPS的主要并发症是肝性脑病 ， 治疗时需严格掌握适应证和禁忌证 ， 并与患方有效沟通 。
参考文献：
[1] 中华医学会肝病学分会.肝硬化腹水相关并发症的诊疗指南[J].临床肝胆病杂志,2017,33(10): 158-174.
[2] 丁晓东,范建高.美国肝病学会成人肝硬化腹水诊疗指南(2009年版)[J].肝脏,2009,14(3):231-233.
[3] 张继明 ， 翁心华.自发性细菌性腹膜炎的诊断治疗[J] ， 中华肝脏病杂志 ， 2005 ， 13(6):459-460.
[4] Adebayo D1, Neong SF1, Wong F. Refractory Ascites in Liver Cirrhosis[J].Am J Gastroenterol. 2019 ;114(1):40-47.
[5] Zhao R, Lu J, Shi Y, et al.Current management of refractory ascites in patients with cirrhosis[J].J Int Med Res. 2018 ;46(3):1138-1145.
[6] Solà E, Solé C, Ginès P.Management of uninfected and infected ascites in cirrhosis[J].Liver?Int. 2016;36 Suppl 1:109-15.
[7] 梁扩寰 ， 著. 肝脏病学[M] ， 2006年第2版 ， 北京 ， 人民卫生出版社.
推荐阅读
- 冰箱|各种蔬菜分别能放多久？哪些蔬菜不要放冰箱？一文搞懂！
- 糖尿病肾病|糖尿病肾病如何筛查？怎么治疗？一文搞定 11 个问题
- 德尔塔|“德尔塔”为何这么凶？感染者有何症状？一文了解
- 创伤|洪涝过后的创伤、吸入性肺炎、低温……如何处理？一文总结！
- 养生|一勺猪油等于五副药？常吃猪油是养生还是致癌，一文告诉你答案
- 甲钴胺|长春胺和甲钴胺有什么区别？保护脑细胞和神经哪个更好？一文读懂
- 糖尿病|体检报告有异常，自己上网搜？先别吓自己，一文教你读懂内分泌代谢结果！
- 红枣|吃红枣究竟是养肝还是伤肝？乙肝患者能不能吃枣？医生一文说清楚
- 结节|体检发现的结节，离癌症有多远？一文给你讲清楚
- car-t细胞|重磅！中国首个细胞治疗产品获批上市！一文了解CAR-T细胞疗法