福建省医保局|曝光！福建省医保局通报八起欺诈骗保典型案例
4月7日，福建省医保局通报省内八起欺诈骗保典型案例，其中包括特殊病种造假、冒用他人医保卡、超量开药倒卖、伪造证明材料骗取医保待遇等行为，部分涉事医疗机构及有关涉事人员被移送公安机关处理 。
文章图片
据介绍，此次集中曝光欺诈骗保典型案例是福建省医保基金监管集中宣传月活动内容之一，旨在提高群众对各类欺诈骗保行为的识别能力 。此外，省医保局还将通过多种形式宣传解读《医疗保障基金使用监督管理条例》等医疗保障相关法律法规及政策规定，并畅通举报投诉渠道，鼓励群众积极主动参与医保基金监管，充分发挥社会监督的作用 。
据了解，福建省医保系统始终保持打击欺诈骗保高压态势，2019年以来，全省共处理违法违规违约医药机构1.26万家（次），查处违规参保人1367人，共追回医保基金10.26亿元；兑现举报奖励9例、奖励金额13570元 。
八起典型案例详情如下：
一、福州市参保人江某特殊病种造假骗取医保基金
福州市医保部门在日常监管中发现参保人江某（男，40岁，福州市城镇职工基本医疗保险参保人）高血压、糖尿病特殊病种涉嫌造假 。经查，江某在35岁时即办理了高血压、糖尿病特殊病种，频繁在仓山区上渡社区卫生服务中心等医疗机构开取大量降压药、降糖药，且口服降糖药、胰岛素混用，没有任何血糖检查记录 。调取医保系统数据发现，江某于2019年12月31日至2020年1月1日，在福建省立医院住院治疗 。根据病历记录，该患者既往史无“高血压、糖尿病”，血压监测记录显示正常，住院期间未开取任何降压药、降糖药 。福州市医保部门根据《中华人民共和国社会保险法》第九十四条规定，《福州市基本医疗保险违法行为查处办法》第八条、第十七条规定，将该案件移送公安机关 。经公安机关调查，江某对特殊病种造假事宜供认不讳，共涉及违法金额为40841.34元 。目前，江某已被刑事拘留 。
二、福州市晋安区五里亭社区卫生服务站集卡、空刷医保卡骗取医保基金
福州市医保部门通过视频监控系统发现，晋安区五里亭社区卫生服务站疑似存在集卡、空刷医保卡等行为 。经查，2021年1月4日至1月12日期间，该机构医生江某出具处方的门诊为172笔，统筹支出金额15648.14元 。但通过现场提取的监控视频发现，上述时间江某均不在该站点，处方均为该机构护士许某某开具 。许某某在给参保人或代理人作人脸识别拍照后，进行插卡换卡刷卡操作，视频显示结算对象均未取药 。上述结算对象部分医保卡系该机构放置二楼理疗室集存 。同时，检查发现2020年1月28日至3月23日期间，该机构因新冠肺炎疫情暂停接诊，但在此期间该机构空刷、套刷医保统筹基金金额为400196.44元 。晋安区五里亭社区卫生服务站通过集存卡、空刷医保卡等行为共骗取医保基金415844.58元 。福州市医保部门根据《中华人民共和国社会保险法》第九十四条规定，《福州市医疗保障定点医疗机构服务协议》第六条、第十条规定，将该案件移送公安机关进一步侦查 。
三、厦门市参保人孙某婷超量开药、倒卖获利
2020年，厦门市医保部门在进行日常大数据筛查时发现，厦门市城镇职工基本医疗保险参保人郑某华开药的频率、服药量远超出正常的治疗需求 。经查，郑某华之妻孙某婷多次以其丈夫身患重病行动不便需代开药为由，持郑某华的医保卡在定点医疗机构超量开药并进行倒卖获利，骗取医保基金11814元 。厦门市医保部门根据与定点机构签订的《厦门市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》，追回被骗取的医保基金11814元，并依法将孙某婷移送公安机关 。2020年12月，厦门市人民法院审理判决孙某婷犯诈骗罪，判处有期徒刑六个月，缓刑一年，并处罚金人民币一万二千元 。
推荐阅读
- 血脂异常|血脂异常“杀人过程”大曝光
- 新冠|新冠最全后遗症曝光！这个病毒没你想的那么简单……
- 安徽省医保局|安徽省医保局震怒：打掉灰色收入！专项采购是企业逼的
- 国家医保局|国家医保局3年曝光68起典型骗保案，涉案金额超8000万
- 张文宏|张文宏被举报已启动调查，举报人身份曝光
- 国家医保局|让一家医院吐出9000万！超级医保局的三年“打虎记”
- 北京|热搜沸了！立案查处！
- 医生|现在的年轻人，腰为什么老不好？医生曝光6个真相，看完脸红了……
- 酒精|酒精是怎样杀死一个 24 岁男生的？行凶过程终于被曝光了！
- 血糖|谁在操控我的血糖？高血糖秘密大曝光！