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饮食|脂肪肝如何通过饮食改善？一文了解饮食干预新策略( 二 )


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低血糖生成指数（GI）膳食
GI是指某种食材进食消化后血糖上升的速度，计算公式为人体进食某食物后2 h血糖曲线下面积/进食等价含量葡萄糖后2 h血糖曲线下面积×100% 。GI＜46定义为低GI食品，46≤GI≤70为中GI食品，GI＞70为高GI食物 。高GI食物特点是消化吸收快，饿得快，葡萄糖会迅速进入血液，导致血糖与胰岛素升高，所需能量将被储存在肝脏或肌肉内，而多余能量就转化为脂肪储存，从而引起肥胖和MAFLD 。低GI食物消化吸收慢，饿得慢，后续血糖上升慢，同时引起较低的胰岛素水平，减少脂肪的储存，避免越吃越胖 。血糖负荷（GL）则是将GI与食物消化过程中摄入的可利用碳水化合物量相结合，描述其对血糖的综合效应 。GL=GI×碳水化合物含量（g）/100 g食物 。GI与GL的关系并不完全一致，高GI食物由于摄入量低可能GL低，而低GI的食物如果摄入量过多GL也可能会高 。GI高的食物，如果碳水化合物含量很少，尽管其容易转化为血糖，但其对血糖总体水平的影响并不大 。因此单纯以GI高低来选择食物可能会产生错误 。低GI饮食建议以粗粮代替高GI的精加工主食，如用糙米、黑米、玉米等粗粮代替精米、白面，用全麦面包代替白面包等 。由于GI随烹饪食物的时间延长而升高，故低GI饮食需要适当减少烹饪时间，用蒸、煮、凉拌等烹调方式，注意少油、少糖、少盐，拒绝油煎、油炸、勾芡、腌制等做法 。
2019年一项纳入4篇研究合计281例MAFLD患者的系统综述[12]表明，低GI和GL饮食可以降低MAFLD患者的体质量、肝脏脂肪和ALT水平，但对于空腹血糖、胰岛素稳态模型评估的胰岛素抵抗、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇或低密度脂蛋白胆固醇水平的影响存在争议 。2013年我国香港地区开展的一项基于社区的单盲随机对照研究[13]表明，与自我监督的生活方式干预（对照组）相比，由营养师指导的低GI饮食配合中等强度的运动治疗12个月后，磁共振波谱检测的肝脏脂肪含量从基线平均12.2%降低了6.7%，64%的受试者肝脏脂肪含量恢复正常；而对照组从基线平均12.3%仅下降了2.1%（P＜0.001），只有20%患者出现脂肪变缓解（P＜0.001） 。以上研究证明低GI饮食对MAFLD减轻脂肪沉积疗效明显，而且该膳食模式并不限制总能量，不会带来饥饿感，安全性良好，在日常生活中实施简便，值得广泛推广和证实其长远获益 。
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低游离糖饮食
根据世界卫生组织的现行营养指南[14]推荐，每日游离糖（指葡糖糖、果糖等单糖和蔗糖、砂糖等双糖，通常作为食品添加剂或者大量存在于蜂蜜、糖浆、果汁中，不包括完整形式的蔬菜、水果、奶类所含的糖分）摄入量应限制在每日摄入热量的10%以下 。低游离糖饮食是指每日游离糖摄入量少于每日热量的3% 。2019年Journal of the American Medical Association报道了一项针对年龄在11~16岁的男性青少年MAFLD患者应用低游离糖饮食治疗8周的临床试验[15]，该研究共入组40例，按1∶1的比例随机分配至低游离糖组和正常饮食组 。低游离糖的干预实施是由研究人员家访并清点了参与者家庭中的所有食品，确保去除其家中的甜味剂和含游离糖食品，并用低糖或无糖食品代替，餐食由认证的营养师在临床与转化研究所的代谢厨房准备；对照组为继续各自的习惯饮食 。结果显示，低游离糖组从基线到第8周时MRI评估的肝脏脂肪含量下降幅度更为明显（从25%下降至17%），正常饮食组为21%降至20%；低游离糖组的平均体质量从88.1 kg降低到86.7 kg，而正常饮食组的平均体质量从88.7 kg增加到89.3 kg（P=0.002） 。此外，低游离糖组的ALT以及胆固醇下降水平也明显高于正常饮食组 。上述结果表明对于嗜好甜食的青少年MAFLD人群，应用低游离糖饮食也是治疗MAFLD的重要膳食疗法，但成人是否能够同样获益缺乏相关研究证实，因此难以进一步推广 。

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