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饮食|脂肪肝如何通过饮食改善？一文了解饮食干预新策略( 五 )


相比单纯限制热量摄入，来自伊朗的一项小样本双盲随机对照试验[27]证实了8周的DASH具有更好的治疗MAFLD效果，该研究随机分配患者为对照饮食组(n=30)和DASH组（n=30），其中两种饮食均限制热量的摄入，含52%~55%的碳水化合物、16%~18%蛋白质和30%脂肪，而DASH在此基础上设计为富含水果、蔬菜、全谷物和低脂饮食乳制品，而饱和脂肪、胆固醇和精制谷物含量低的方案 。坚持DASH模式相比对照饮食，体质量、BMI、ALT、胰岛素稳态模型指数均显著降低，超声评估重度脂肪肝比例从基线33%下降至0，而对照饮食组改善不明显(26.7% vs 20.0%)，提示短期DASH对MAFLD纠正代谢紊乱和减轻肝脏脂肪沉积具有积极效果，但是长期疗效尚待研究 。上述小样本研究均提示DASH可能有效，但是研究数量不多，且研究中对肝脏脂肪沉积的观察局限于超声，未使用更加可靠的定量手段进行分析，尚需设计更加严谨的研究获得高质量循证证据证实疗效 。
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展望
近年来，通过饮食控制减重和纠正代谢紊乱的方法日新月异，以CRD、LCHD、IF、高蛋白饮食、低GI饮食、MD、低游离糖饮食为代表的膳食模式在MAFLD治疗中积累了循证医学证据，同时弹性素食饮食、梅奥诊所饮食、Volumetrics饮食、Weight Watcher饮食、健康管理资源计划饮食等更多新的饮食模式不断涌现[28] 。这些膳食方法适应人群不一，但均需系统性管理，需要临床医师和营养师及患者本人甚至家庭的密切配合[29]，方能有效实施，最终目标是回归健康的生活方式 。在临床管理中，目前有较充分推荐证据是采用MD和低GI膳食，其他CRD或IF、低游离糖饮食等单用于治疗MAFLD获益证据依然有限，但是借鉴相关饮食方式，建议减少含糖饮料，减少饱和脂肪酸和反式脂肪酸摄入，增加膳食纤维，或是维持均衡的限热量饮食仍然有助于建立健康的生活习惯，传递健康饮食理念，对于有效控制MAFLD不易反弹具有重要意义 。在制订针对超重、肥胖人群，老年及不同并发症等人群，孕妇、青少年等特定人群以及家庭的相关膳食疗法时，必须充分权衡利弊，分别给出具体的膳食指导建议和目标后个体化应用 。
参考文献：
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