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饮食|脂肪肝如何通过饮食改善？一文了解饮食干预新策略( 三 )


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轻断食膳食模式（IF）
IF也称为间歇式断食，目前我国超重/肥胖医学营养治疗专家共识[16]推荐“5+2”模式，即1周中选5 d正常进食，其他非连续的2 d按照女性约500 kcal/d、男性约600 kcal/d进行饮食 。在此基础上，又发展出两种新模式，分别是限时进食（TRF）和隔日禁食（ADF），前者全天的进食需在8 h内完成，剩余的16 h禁食；后者在第1天正常进食，第2天能量限制为75%，如此交替重复 。研究[17]证实TRF能够显著改善代谢综合征患者的体质量和血脂水平 。一项来自我国湖南地区的随机对照试验[18]比较了TRF、ADF与总能量减少20%但不改变摄食习惯的对照饮食干预MAFLD 12周的疗效，结果显示，ADF组和TRF组均出现相比对照组更显著的体质量降低[ADF：(-4.04±0.54) kg，(5.4±0.7)%；TRF：(-3.25±0.67) kg，(4.3±0.9)%]，通过双能X线检测内脏脂肪量显示两组的脂肪量显著下降[ADF：(-3.49±0.37) kg，(11±1.2)%；TRF：(-2.91±0.41) kg，(9.6±1.3)%]，而与对照组和TRF组相比，ADF组在干预后总胆固醇显著降低[ADF：(-0.64±0.06) mmol/L，(25±1.9)%；TRF：(0.58±0.07) mmol/L，(20±1.7)%]，但两组干预前后低密度脂蛋白、空腹胰岛素、葡萄糖、FibroScan检测的肝脏硬度值和收缩压或舒张压的变化均无差异 。这些研究提示IF可以在相对较短的时间内（4~12周）实现MAFLD患者的快速减重和血脂异常改善，但对于肝脏脂肪含量和组织学，尤其是炎症及纤维化评分的改善需要更多的研究证实 。IF只要求间歇性饮食热量控制，而且总能量限制程度也比前述的TRF和ADF两种方案低，患者更易坚持，可以作为MAFLD患者控制体质量的一种尝试 。
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高蛋白饮食
高蛋白饮食模式指的是蛋白质在食物供能占比的20%以上，或摄入量达1.5~2 g/kg体质量 。与上述提到的限制能量饮食不同，其并非通过能量负平衡促进机体消耗储存的多余脂肪达到减重和改善MAFLD，而是可能利用了蛋白中的高水平支链氨基酸激活骨骼肌中雷帕霉素靶蛋白活性，进而改善胰岛素抵抗[19] 。摄入富含蛋白质的食物能够增加抑制食欲的激素分泌，从而降低食欲，维持更长时间的饱腹感 。来自德国一项前瞻性研究[20]对合并2型糖尿病的37例MAFLD患者在不限制热量情况下进行了动物源性蛋白食品（n=18）或富含植物蛋白（豆类蛋白质，n=19）持续6周的干预，在研究开始时和饮食6周后通过磁共振波谱检测参与者的肝内脂肪含量 。结果显示，接受富含动物性蛋白饮食的受试者其餐后支链氨基酸和蛋氨酸水平明显高于接受植物蛋白饮食的受试者，且两种饮食均在6周内减少了36%~48%的肝脏脂肪，肝酶水平和炎症标志物角蛋白18水平降低，葡萄糖钳夹试验检测的胰岛素敏感性增加，并且这些改变独立于体质量变化，同时脂肪活检组织检测发现脂肪分解和合成的相关基因表达水平显著降低 。一项来自丹麦的前瞻性开放交叉对照研究[21]则设计了一种限制碳水化合物联合高蛋白饮食，并评估其对MAFLD合并糖尿病的疗效，在12周内为参与者免费提供了每天5顿能满足日常能量需求的常规糖尿病餐（早餐占总能量消耗的25%，午餐30%，晚餐前小吃7.5%，晚餐30%，晚餐后小吃7.5%，且总能量分配为50%碳水化合物、17%蛋白质和33%脂肪），而限制碳水化合物的高蛋白饮食中在此基础上将营养成分比例调整为碳水化合物30%，蛋白质30%和脂肪40% 。14例参与者进行了6周限碳水化合物的高蛋白饮食干预，随后进行了6周的糖尿病饮食干预，另外14例受试者以相反的顺序接受了饮食干预 。结果显示，与糖尿病饮食相比，限碳水化合物的高蛋白饮食干预后糖化血红蛋白更低（P＜0.001），磁共振检测肝脏脂肪定量和胰腺脂肪含量下降程度更大（P值均＜0.05）；而两种饮食对肌肉、内脏及皮下的脂肪含量影响无差异 。

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