镇卫生院|医院越级手术涉违规，被患者索赔15万( 二 )
另外，《医疗机构手术分级管理办法（试行）》第十五条规定，遇到急危重症患者确需行急诊手术以挽救生命时，医疗机构可以越级开展手术，并做好以下工作：（一）维护患者合法权益，履行知情同意的相关程序；（二）请上级医院进行急会诊；（三）手术结束后24小时内，向核发其《医疗机构执行许可证》的卫生行政部门备案；除急危重症患者需急诊手术抢救外，外聘医师、会诊医师不得开展超出实施手术医疗机构所能开展最高级别的手术 。本案中患者左跟骨骨折，并非属于“危急重症确需行急诊手术”的患者，涉案手术为三级手术，镇卫生院在对患者实施手术前，即应明知其不具备对患者进行手术的资质，且不符合开展三级手术的条件，故其“越级手术”的行为被法院认定存在过错 。
关于重新鉴定的问题，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》（2019修订）规定了人民法院准许的当事人申请重新鉴定的情形，（一）鉴定人不具备相应资格的；（二）鉴定程序严重违法的；（三）鉴定意见明显依据不足的；（四）鉴定意见不能作为证据使用的其他情形 。对于鉴定意见的瑕疵，可以通过补正、补充鉴定或者补充质证、重新质证等方法解决的，人民法院不予准许重新鉴定的申请 。对法院指定的鉴定机构鉴定意见不服的，应当对其异议事项进行举证证明，符合准许重新鉴定的情况，可以重新鉴定 。所以在对鉴定意见有异议，却没有明确证据反驳的情况下，法院均不允许进行重新鉴定 。
据医法汇《2020年全国医疗损害责任纠纷案件大数据报告》的数据显示，2020年涉及鉴定的二审案件中，经法院准许重新鉴定的案件仅占比7%，鉴定意见是医疗损害责任纠纷案件中最重要的证据之一，同时也是法院判决的重要依据，医患双方均应当重视鉴定程序中的陈述会环节，同时鉴定意见作为法院审理中的焦点之一，医患双方亦应增强质证技巧，聘请专家辅助人出庭协助质证，最大限度地维护己方的合法权益 。
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作为医疗机构及其医务人员，认真、负责，严格遵守法律法规、部门规章是对其的基本执业要求，对患者负责、对工作负责是医务人员的使命 。医疗机构应当按照医疗质量安全核心制度要点的要求，建立手术分级管理工作制度，严格按照法律法规的规定实施诊疗行为，避免医师超权限手术带来的安全隐患及法律风险 。
（本文系医法汇原创，根据真实案例改编，为保护当事人隐私均采用化名）
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