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柳叶刀-全球健康|柳叶刀-全球健康｜新冠大流行在全球范围内造成妇女和婴儿妊娠结局的恶化( 二 )


在纳入这篇综述的研究中 ， 有12项研究报告了死胎的发生率 。对汇总数据的分析发现 ， 与大流行前相比 ， 发生死胎的几率增加了四分之一以上（发生死胎的几率增加了28%；大流行期间的死胎率：1,099/168,295妊娠例数 ， 大流行前的死胎率：1,325/198,993妊娠例数） 。
这篇综述包括两项调查大流行对孕产妇死亡率影响的研究 ， 这两项研究都来自中等收入国家（一项来自印度 ， 一项来自墨西哥） 。对这两项研究的数据汇总分析结果显示 ， 母亲在怀孕或分娩期间的死亡风险比大流行前增加了三分之一以上（孕产妇死亡率：大流行期间为530/1,237,018妊娠例数 ， 大流行前为698/2,224,859妊娠例数） 。该结论主要依赖于来自墨西哥的研究 ， 其包括了纳入分析的绝大多数妊娠样本（墨西哥的研究样本占3,452,141/3,468,086妊娠例数[99.7%] ， 印度的研究样本占9,736/3,468,086妊娠例数[0.3%]） 。
这篇综述发现大流行期间和之前总的早产发生率没有差异 。然而 ， 来自高收入国家的汇总数据表明 ， 在这种情况下 ， 早产的发生几率在大流行期间降低了近10% 。作者指出 ， 这种下降似乎是由于自发性早产的减少而导致的 ， 而非医学指征的早期引产或剖宫产 ， 后者可能会增加 。作者认为 ， 这意味着卫生服务及人群行为的变化更可能是其促成因素 ， 这可能有助于更好地理解早产的发生机制 。与此同时 ， 在中低收入国家中 ， 早产的发生几率没有变化 。
三项研究报告了使用手术治疗异位妊娠的情况 ， 数据汇总分析结果显示 ， 在考虑了所有纳入研究的样本规模后 ， 大流行期间的手术率是之前的近6倍（大流行期间所有纳入研究的异位妊娠手术率为27/37 ， 大流行前为73/272） 。如果发现及时 ， 异位妊娠通常可以使用药物治疗 ， 手术量的增加可能意味着更多妇女存在推迟就医的行为 。
研究人员发现 ， 不同研究报告的结果之间存在差异 ， 部分原因可能是由于被研究国家的卫生保健体系效率低下 。然而 ， 各国在大流行缓解对策上的差异似乎并不影响调查结果 。研究人员认为 ， 这表明不良妊娠结局的增加可能是新冠本身给卫生保健体系带来的压力引起的 ， 而并非是那些旨在控制病毒传播的措施（例如封锁） 。
这篇综述未发现大流行期间其他妊娠合并症的报告情况有任何变化 ， 包括妊娠期糖尿病或与高血压有关的妊娠紊乱 。大流行期间也未观察到分娩结局的任何变化 ， 如剖宫产、自发性的阴道分娩或需要引产的妊娠比例 。尽管这些结局从数据上保持稳定 ， 但研究人员仍然表示 ， 他们的研究结果清楚地表明 ， 妇女和婴儿在大流行期间经历了相对糟糕的健康结局 。他们强调 ， 在针对这场大流行和未来健康危机的应对战略中 ， 需要优先考虑安全、可及和公平的孕产妇保健 。
该研究的共同作者 ， 来自土耳其科克大学（Koc University）的Dr Erkan Kalafat ， 说：“我们拥有一个前所未有的机会 ， 能够从新冠大流行的经验中吸取教训 ， 为未来在全球范围内实现全面、公平的孕产妇保健进行规划 。要抓住这样的学习机会 ， 分析大流行期间高收入国家早产率明显下降的机制 ， 以确定新的预防干预措施 ， 使全世界所有妇女受益 。”[1]

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