肝癌|根治肝癌有希望吗？这些新进展不得不知！( 二 )
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匡铭教授介绍，中山一院的一项研究显示对于2公分以下的肝癌采用消融治疗，患者的十年生存率达到74% 。
除了运用于2公分以下的早期肝癌，对于手术后复发的肝癌，例如四个病灶以内的“小个头”肝癌，也可以采用消融取得较好的效果 。
外科遇挑战？
手术仍是根治肝癌的首选
对于早期肝癌且肝硬化程度很重，已经出现肝衰竭，或进入失代偿期的患者，还可以考虑肝移植 。
“发生肝硬化的肝就像菠萝一样，表面疙疙瘩瘩，发生癌变的风险很高 。肝移植能够彻底更换肝癌发生的‘土壤’ 。”匡铭教授指出，制约肝移植开展的因素在于供肝来源不足，治疗费用较高，且移植患者需要终生服用抗排斥药物 。
总的说来，尽管遭遇“挑战”，外科手术依然是肝癌首选的根治手段 。“中国肝癌分成七期，其中前面五期都适合采用外科手术 。如今，外科推崇的精准治疗，不仅意味着技术上的精准切除，更意味着精准地选择治疗策略 。”匡铭教授指出，外科医生从过去讲究切除干净、出血量越少越好的“手术匠人”“解剖学的外科医生”，转变为有科学思维、战略思维的外科医生、“生物学的外科医生”，根据患者的情况来打出治疗“组合拳” 。
“在手术的选择上，同样是2公分的肿瘤，有的患者需要半肝切除，有的患者只需要局部切除 。”匡铭解释，影响治疗策略制定的因素在于肿瘤的生物学特性 。从生物学特性来看，肝癌在术后容易复发和转移，术后五年复发转移率高达70% 。如果肿瘤存在对微血管的侵犯，那么复发风险会增高 。
如今，借助超声、CT、MRI等影像检查设备，医生能“看清”肿瘤周边的变化，可以进行三维重建，来更好地评估肿瘤复发转移风险的高低 。
打出“组合拳” 治疗肝癌
匡铭表示，在肝癌治疗领域，任何单一的治疗手段都有局限性，而需要打出抗癌“组合拳”，也就是根据患者的情况量身定制治疗防癌 。
在肝癌治疗领域，综合治疗以及多学科诊疗（MDT）已成为主流，即在癌症患者接受了手术、介入的同时，结合靶向治疗、免疫治疗等进行系统治疗；对于晚期肝癌患者，有效的系统治疗可以减轻肿瘤负荷，改善肿瘤相关症状，提高生活质量，延长生存时间 。
在常见的全身性治疗药物中，靶向药物备受瞩目 。其中，靶向药物如索拉非尼的治疗开创了进展期肝癌的治疗新理念，为延长进展期肝癌患者生存和改善治疗效果带来新希望 。
近十年来肝癌治疗领域的一项重大突破，当属口服多激酶抑制剂瑞戈非尼的问世，它可抑制肿瘤形成、肿瘤血管生成、远处转移及肿瘤免疫逃逸 。
一项随机、双盲、安慰剂对照III期临床试验RESORCE研究结果显示，瑞戈非尼可显著改善患者的总生存期 。RESORCE研究探索性分析显示，与索拉非尼治疗后使用安慰剂组相比（中位总生存期19.2个月），索拉非尼治疗后序贯使用瑞戈非尼治疗组患者中位总生存期延长至26.0个月，这意味着索拉非尼后序贯瑞戈非尼能够给肝癌患者带来更长的生存获益 。
目前，《原发性肝癌诊疗规范（2019年版）》上推荐的一线治疗药物包括索拉非尼、仑伐替尼和系统化疗；二线治疗有瑞戈非尼，并纳入国家医保目录 。
靶向药虽然好，但一旦耐药，也会为治疗增加变数 。靶向药是通过作用于癌症细胞特殊的基因靶点来发挥作用的，不同的靶点有着相应的药物组成，当癌细胞发生突变后，原本起效的靶向药有可能“失灵”，也就是所谓的“耐药” 。匡铭表示，靶向药耐药后，医生可以通过更换靶向药、进行免疫治疗、采用联合治疗等来予以改善 。
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