细胞|一文概览：2021 CSCO小细胞肺癌指南更新要点细胞|肺癌|csco|化疗|sclc

2021年CSCO指南大会于4月23日以线上线下相结合的方式在北京拉开帷幕。在23日上午的肺癌专场，吉林省肿瘤医院柳影教授、中国医学科学院肿瘤医院毕楠教授、大连医科大学附属第一医院刘基巍教授分别解读了2021年CSCO小细胞肺癌（SCLC）诊疗指南中诊断和内科部分、放疗部分、复合型SCLC和转化性SCLC部分。
诊断和内科部分
病理学诊断和分子标志物
对于病理学诊断部分， I级推荐新增：“对于不具有神经内分泌形态学特征的肿瘤，不推荐进行神经内分泌标志物染色”；II级推荐中删除“CAM5.2”
注释新增：对于组织标本诊断原则2 ， “当不具有神经内分泌肿瘤的组织学形态时，不推荐进行神经内分泌标志物染色。明确的鳞状细胞癌或腺癌伴神经内分泌分化并不影响治疗决策或预后”和“应尽量减少诊断辅助检查项目，以节约标本用于后续治疗指导性检查” 。
对于分子标志物部分，局限期和广泛期SCLC的III级推荐均新增“血钠浓度”（2B类）。
新增注释7：低钠血症（血Na＜135mmol/L）是SCLC常见并发症之一。回顾性研究发现，伴有低钠血症的SCLC患者总生存期（OS）显著低于血钠正常的患者；纠正低钠血症可能增大SCLC患者生存获益。
新增注释8：有研究表明，对于局限期SCLC患者，放疗前血小板/淋巴细胞比值（P/L ratio）与其OS显著相关， P/L ratio数值每增加1 ， HR随之上升1.001 ，但还需进一步在临床中验证。
局限期SCLC的初始治疗
局限期SCLC的初始治疗和2020版指南相同

文章图片

广泛期SCLC的放疗
对于无局部症状且无脑转移、PS 0~2或PS 3~4（由SCLC所致）的患者， II级推荐：可给予CR或PR患者胸部放疗（2A类）、预防性脑放疗（2A类）。
对于上腔静脉综合征局部症状患者， I级推荐：可给予临床症状严重者放疗+化疗（2A类），可给予临床症状较轻者化疗+放疗（2A类）；II级推荐：给予CR或PR患者预防性脑放疗（2A类）。
对于有脊髓压迫症状患者， I级推荐：局部放疗控制压迫症状+EP/EC/IP/IC方案化疗（2A类）。
对于有骨转移局部症状患者， I级推荐：EP/EC/IP/IC方案化疗+局部姑息外照射放疗（2A类）。
对于伴脑转移且无症状患者， I推荐：先阿替利珠单抗+EC方案，后全脑放疗（1A类证据）或先EP/EC/IP/IC方案，后全脑放疗（1A类证据）；II级推荐：给予CR或PR患者胸部放疗（2A类）；III级推荐：先度伐利尤单抗+依托泊苷+卡铂或顺铂方案，后全脑放疗（1A类）。
对于伴脑转移且有症状患者， I推荐：先全脑放疗，症状稳定后阿替利珠单抗+EC方案（1A类证据）或先全脑放疗，症状稳定后EP/EC/IP/IC方案（2A类证据）；II级推荐：给予CR或PR患者胸部放疗（2A类）；III级推荐：先全脑放疗，后度伐利尤单抗+依托泊苷+卡铂或顺铂方案（1A类）。
复合型SCLC和转化性SCLC
复合型小细胞肺癌
复合型小细胞肺癌（C-SCLC）的指SCLC与非小细胞肺癌（NSCLC）成分混合。复合型SCLC约占小细胞肺癌的10% ，病理上表现为，小细胞肺癌成分中伴有数量不等的其他非小细胞癌成分。临床特点表现约50%为周围性肺癌，局限期（I-II期）约占70% ，相对于纯SCLC手术治疗获益大，对放化疗相对不敏感，对EGFR-TKI潜在有效。

细胞|一文概览：2021 CSCO小细胞肺癌指南更新要点

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