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中药|医生常交代不要乱服中药，就怕肾损引起尿毒症！种种疑惑一文说清

大家好，我是一名从业多年的肾内科医师 。相信有朋友应该在网络上看过这样的新闻，说服用某种特殊中药或者中成药制剂后出现肾功能衰竭住院甚至是透析治疗 。这种新闻报道或者是类似的科普文章是否可信呢？难道真的有某些特殊的中药会引起肾脏损伤吗？其实网络上也是众说纷纭，老百姓没有医学知识看了也是云里雾里 。针对种种疑惑，今天我就从一名肾内科医师的角度来和大家聊聊这个话题 。
中药|医生常交代不要乱服中药，就怕肾损引起尿毒症！种种疑惑一文说清
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马兜铃酸肾病的诊治
●马兜铃酸性肾病在临床上多表现为急性的肾小管坏死，我科早些年也曾经进行类似病例的肾穿刺活检，在光镜下肾小管上皮细胞重度变性、坏死、崩解，部分肾小管仅残留裸露基底膜，肾间质水肿，偶有少量淋巴及单核细胞散在浸润，肾小球无明显病变，小动脉内皮细胞肿胀 。免疫荧光：阴性 。电镜：肾小管上皮细胞微绒毛脱落，线粒体肿胀及线粒体嵴消失，部分细胞器崩解，基底膜裸露，肾间质水肿，肾小球基本正常 。除上述表现外，我们还见到部分病人临床上有大量蛋白尿及低蛋白血症，病理检查光镜下肾小球轻度系膜增生，电镜见脏层上皮细胞足突部分融合 。
●马兜铃酸肾病主要是根据服马兜铃酸类药物的多少和时间的长短分为急性中毒和慢性中毒，另外，是否合并有基础肾脏病，其临床表现也不一样 。在总体原则上，对于急性马兜铃酸中毒，表现为急性肾功能不全，那么大方向是不变的，就是需要按急性肾衰竭进行治疗，必要时还要进行持续性肾脏替代治疗 。那么对于慢性中毒如血肌酐不是太高，有报道激素治疗可能有益；.而一些肌酐大于400umol/l,双肾明显缩小患者，可能只能用对症治疗，纠正贫血，调节水电解质平衡，饮食疗法等，但意义已不大了，因为进入慢性肾脏病期肾损伤已无法逆转，只能通过各种对症的措施来尽量延缓进入尿毒症的时间 。
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综合总结
●开篇我就给大家提到，2000年版药典和国家药品标准记载的明确含马兜铃酸的药材就有7种，分别为关木通、广防己、青木香、天仙藤、马兜铃、寻骨风、朱砂莲 。具体的如龙胆泻肝丸、青果止嗽丸、排石颗粒、喘息灵胶囊都是非处方药，价格不贵，用途又广，用于清热、止咳、消炎等常见病，是药店里的常用药，公众非常容易地就能从各大药店买到 。
●业内人士认为，曾经用过含有马兜铃酸的药物，而自己并不知情的消费者并不在少数 。像龙胆泻肝丸更是因为其价格便宜，又是百姓口口相传的“清火”良药，成为畅销药，无论是医生还是消费者，都愿意用它 。那么在2003年，国家药监局就要求所有中成药中的关木通替换成木通，同时取消关木通的药用标准 。虽然只有一字之差，但关木通含有马兜铃酸，木通不含 。马兜铃酸含量较高的广防己和青木香也在次年被逐出药典，凡是需要用到广防己和青木香的中成药都用不含马兜铃酸的防己和土木香代替 。
●不过，药监局并没有彻底对马兜铃酸关上大门，另外四种含有马兜铃酸的马兜铃、寻骨风、天仙藤和朱砂莲只是被限制使用，含有这四种中药的中药制剂按照处方药管理 。所以更多的含马兜铃酸的药材及中成药只是被列入处方药名单，而始终没有被禁止使用 。虽然现在该病的发病率较前已大幅下降，但仍需加强对该病的认识及宣传，规范应用中草药，避免药物性肾损害，使祖国传统医药更好地造福于人类 。最后建议在服用含马兜铃酸的中药材或中成药时，必须在医师的指导下使用，严格控制剂量和疗程，并在治疗期间注意肾小管及肾小球功能监测 。

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