急性心肌梗死|多次反转！年轻女子呼吸困难、恐水、乏力……原来是这个最恐怖的疾病！
导读
急诊科里一次惊心动魄的死里逃生 。
来源：听李医生说”微信公众号
作者：李鸿政
铁打的营盘，流水的兵 。铁打的老马，流水的病人 。
老马的故事，我们分享不尽 。
凌晨1点，急诊科120车拉回来了一个女病人 。年轻的女病人，最让老马头痛 。因为前年一个年轻女病人差点惨死在急诊科，老马心有余悸 。
还没等下级医生汇报，老马就已经觉察出患者端倪了 。深更半夜，如果不是特别不舒服，患者一般不会打120到急诊来的 。
几个护士帮忙把这个女病人推进抢救室 。
看得出她呼吸稍急促，口唇轻度发绀，虽然有鼻导管吸着氧气，但显然不够 。陪同病人前来的是她的丈夫，也是30岁出头的年轻小伙子 。
下级医生迅速跟老马汇报着情况：
“30岁女性，在家咳嗽、咳痰2天了，今晚突然发生呼吸困难，叫了我们120车，现场测量了血压还是正常的，血氧饱和度仅有95% 。考虑是个肺炎，估计是重症肺炎了 。”
心梗、心肌炎还是肺炎？
老马仔细地听着出车的下级医生汇报，一边认真端详着病人 。这边几个麻利的护士已经帮患者接上心电监护了，血压也测出来了，98/60mmHg，心率120次/分，呼吸26次/分，血氧饱和度95% 。这回已经换成面罩吸氧了 。面罩吸氧能提供更高的氧浓度，比鼻导管要好一些 。对于缺氧的病人来说，面罩是更合适的选择，但不总是这样，比如，万一患者有CO2潴留，你扣个面罩会导致CO2更加难以排除，会加重CO2潴留，这就是不对的了 。
“有没有发烧？”老马问病人丈夫 。那个年轻的小伙子，站在抢救室门口，没敢进来 。
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图源：摄图网
剧情反转！不是狂犬病，不是肺炎，不是心肌炎！
“你这几年有没有被狗咬伤过？”老马追问 。
患者喘了一口气，很肯定的轻微摇头，说没有了，就那一次，也没咬厉害 。说完后，眼皮就要耷拉下来了，似乎就要闭眼睡觉了 。说话的声音也很小 。似乎连头都抬不起来了 。
华哥立马警惕了，该不会是缺氧严重、大脑抑制了吧，一抬头看心电监护，血氧饱和度还有97%啊，比刚刚还好一些 。
剧情反转了 。
患者的这几句话太重磅了，连老马自己都开始怀疑狂犬病的诊断了 。如果患者清晰记得自己不曾被狗咬伤，甚至连皮都没咬破，那怎么会有狂犬病呢 。他丈夫说有被狗咬了，但当时他丈夫自己都喝了酒，糊涂了，记不清楚是有可能的 。病史这东西，还是患者自己亲口说的更为可靠 。
老马当然知道这点 。
可如果患者不是狂犬病，为什么会有恐水的表现呢？老马糊涂了 。
“马哥，患者肺炎真的不严重啊！”华哥赞同老马的观点，患者的呼吸困难不应该是肺炎导致的 。而且患者看起来很虚弱，浑身都没力气，说话说着说话都快要睡着了，该不会有神经系统问题吧？
“神经系统问题也不大可能导致呼吸困难啊 。”老马摊摊手 。
“有没有脑血管意外可能，少数脑血管意外会引起肺水肿，这是一种神经反射，患者也会有呼吸困难、缺氧表现……”华哥还没说完，就自己意识到了这个推断不成立，因为患者的胸片看到肺水肿并不严重，一个小小的胸片，已经提供了很多铁证啊 。
老马沉吟了一会，没接华哥的话 。
俩人站在患者床旁，盯着患者心电监护，看着患者的呼吸，想着要不要现在就气管插管上呼吸机让患者舒服一些算了 。但毕竟还不知道病因，两人都有些犹豫 。而且患者现在的指标还勉强，也不是说非要呼吸机不可 。
“你老公说你平时都有一些不舒服，过几天就好了，是哪里不舒服啊？”老马突然问患者 。
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