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医生|56 岁大叔不明肺炎，激素治疗 16 年无效，医生一句话就治好了？

本文作者：Leslie Pan
一名坐着轮椅的 17 岁少年被送进急诊 。
10 天前 ， 这名患者刚刚接受了踝关节重建手术 ， 但是刚出院不到一个礼拜 ， 他就出现了咳嗽和低烧 ， 呼吸也越来越困难 。
夹上指脉氧 ， 患者没走几步路 SpO2 就掉到了 82% ， 在鼻导管吸氧 3L/min 的情况下 ， 才能保证血氧饱和度勉强达到 90% 。
查体发现 ， 患者两肺存在广泛湿罗音 ， 但并没有其他的心衰体征 。既没有病毒感染的症状 ， 也没有其他系统性疾病会有的出疹、红斑、关节痛或者是血尿 。
既往史也证明 ， 患者此前并没有呼吸系统慢性疾病的任何征兆 ， 近期也没有出游或着接触可疑的病人 。
实验室检查显示 ， 存在轻度的中性粒细胞增多（8.6×10^9/L）、嗜酸性粒细胞增多（1.17×10^9/L） 。C 反应蛋白并没有明显升高（10 mg/L） 。
血培养没有异常 ， 呼吸道病毒聚合酶链反应（PCR）、尿军团菌和肺炎链球菌抗原、支原体 IgM、鹦鹉热衣原体和肺炎衣原体 IgG 都是阴性 。自身免疫性抗体筛查也为阴性 。
肺功能测试提示限制性通气功能降低 ，  1 秒用力呼气量（FEV1）显著减少至2.52L（预计为 64％） ， 用力肺活量（FVC）为 3.42L（预计为 72％） ， 支气管舒张试验阴性 ， 一氧化碳扩散容量（DLCO）为 19.54mL/min/mmHg（预测为 67％） 。
胸部计算机断层扫描（CT）扫描显示 ， 双侧对称的弥漫性磨玻璃样病变 ， 但没有看到明显的小结节 。既不像是常见的肺炎表现 ， 也没有结核病的证据 。
医生|56 岁大叔不明肺炎，激素治疗 16 年无效，医生一句话就治好了？
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非典型的热水浴肺病 CT 图像：小的空洞结节性病变（箭头）（图源：参考文献）
微生物检测对诊断来说至关重要 ， 诊断需要依靠病人痰液、气管灌洗液、支气管肺泡灌洗液、组织活检以及浴缸/泳池水中培养出鸟分枝杆菌复合群（MAC） ， 并且病人样本中和水样中的病原要一致 。
组织病理学常见非坏死性肉芽肿 ， 通常以小叶和细支气管为中心 ， 这往往可以将 MAC 相关的和其他过敏性肺炎鉴别开来 。
而最为明显的一个特点是 ， 绝大多数热水浴肺病患者只需要脱离致敏原 ， 再辅以糖皮质激素治疗 ， 就可以恢复健康 ， 不需要服用抗分枝杆菌的药物 。
因此 。学者们更倾向于将热水浴肺病归类为过敏性肺病 ， 而不是感染性肺病 。
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热水浴肺病在文献病例报道中的主要特征（图源：参考文献 ， 作者翻译）
加湿器也有危险
目前 ， 关于热水浴肺病的病例报告多来自国外 ， 但这并不意味着我国不会发生同样的情况 。
2017 年冬天 ， 北京的林女士由于天气干燥 ， 每天都在家使用加湿器 ， 同时紧闭门窗以提高空气湿度 。可舒服了没两天 ， 林女士就开始出现间断咳嗽 ， 慢慢地稍一活动就气喘吁吁 。
起初 ， 林女士以为自己得了感冒 ， 凭经验吃了些止咳药 ， 但咳嗽和气喘却一天比一天重 。最后 ， 医院胸片提示林女士得了肺炎 ， 进一步 CT 检查发现双肺都有间质炎症 。
经过详细的病史询问 ， 医生最终作出了「过敏性肺炎」的诊断 ， 并表示林女士的症状与加湿器的不当使用有关 。

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