扩张型心肌病|扩张型心肌病，原因竟然是“缺钙”？( 二 ) 扩张型心肌病|甲状旁腺功能减

钙离子与心肌细胞动作电位密切相关。心肌膜去极化时，电压门控通道瞬间开放，钙离子借助膜两侧电化学驱动力迅速内流，促使肌浆网释放更多的钙离子，胞质内钙离子浓度升高将促进肌钙蛋白C与钙离子结合，使肌钙蛋白发生构象变化，导致肌钙蛋白I与肌动蛋白结合减弱和原肌球蛋白（即原肌凝蛋白）向肌动蛋白双螺旋沟槽深部移动，暴露出肌动蛋白上的结合位点，引发横桥与肌动蛋白结合和肌肉收缩（图6、图7）。

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图6 心肌收缩依赖于心肌内改离子浓度变化

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图7 钙离子与心肌收缩系统
因此，钙离子是影响心室收缩和舒张的重要因素，也是正性肌力药左西孟旦的作用基础。左西孟旦作为钙离子增敏剂，可增加肌钙蛋白C对钙离子的敏感性而增强心肌细胞收缩力。
患者心肌扩张仅仅是低钙血症所致吗？对于本例患者，还应同时考虑甲状旁腺功能减退的影响。
甲状旁腺功能减退症可因Di George综合征、肾上腺功能不全、念珠菌病、甲状腺切除术、自身免疫性甲状旁腺功能减退症等原因引起。甲状旁腺素通过激活G蛋白信号直接诱导钙内流，激活蛋白激酶C，而蛋白激酶C可干扰肾上腺素β受体，减弱心脏收缩能力；同时，甲状旁腺素减少了血管平滑肌细胞的钙内流和血管扩张作用，也可以对心肌细胞增殖和肥大产生影响。
结语
扩张型心肌病是心内科医师面对的顽疾，该病患者往往血压偏低也限制了药物用量难以达标，由于低钙等原因引起的扩张型心肌病是可逆的，因此追寻扩张型心肌病的病因以确定最佳的治疗方法至关重要。
参考文献：
1. Parepa I, Mazilu L, Suceveanu A, et al. Hypocalcemic cardiomyopathy - a rare heart failure etiology in adult[J]. Acta Endocrinol (Buchar), 2019; 5(1): 107-112.
2. Bonow RO, Mann DL, Zipes DP, et al. BRAUNWALD心脏病学[M]. 人民卫生出版社, 2016, 481-487.
3. 朱大年, 吴博威, 樊小力, 等. 生理学[M]. 人民卫生出版社, 2010, 38-39.

扩张型心肌病|扩张型心肌病，原因竟然是“缺钙”？( 二 )

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