咯血|女子咳嗽以为感冒，后天天咯血，医生看到鼻梁上的皮疹：差点误诊( 二 )
管床医生也留意到了，患者鼻梁这里有一块红斑，圆形红斑，有点突兀 。
那一霎，他恍然大悟 。然后给关女士手脚、躯干都看了，其他部位皮疹不明显，就是鼻梁这里有一块皮疹 。
瘙痒么？
不痛不痒 。关女士说 。
关节痛不痛？又问 。
草草结束了查房，赶紧回去查阅关女士的检查报告 。该死，患者入院的时候没有查风湿免疫一套指标 。
赶紧录入医嘱，今天就查 。管床医生跟规培医生说 。
他想到了什么这么紧张呢？
患者的口腔溃疡、皮疹，给予了管床医生强大的提示！
还有不明原因的贫血！不明原因的咯血！
这一切加起来，似乎跟风湿免疫方面疾病沾边啊！风湿免疫那一套疾病，基本上都会影响全身各组织，尤其是皮肤、关节、粘膜、造血系统等等，另外，患者还有低热呢，这更是强烈提示风湿免疫方面疾病啊 。
请示了上级医师后，同意请风湿免疫科医生过来会诊 。
风湿免疫科医生过来后，指着患者鼻梁上的皮疹，说这样的皮疹可能是系统性红斑狼疮，但也说不定，只是直觉而已，这样年纪的女性病人，还是要高度警惕的 。
完善相关检查吧，风湿免疫一套全查了 。会诊医生建议 。
2天后结果出来，自身免疫抗体中抗核抗体阳性1:1000颗粒型，胞浆抗体pANCA阳性，抗Sm抗体阳性，补体C3很低，会诊医生说，这提示系统性红斑狼疮正在活动呢 。
参照了诊断评分，会诊医生认为诊断系统性红斑狼疮是没问题的 。
几个年轻的医生听说咯血的那个患者竟然是系统性红斑狼疮，每个人都瞪大了眼睛，简直不敢相信 。上级医生说，不要以为你们在呼吸科，那么来到呼吸科的病人就都是呼吸科的疾病，病人的疾病是不长眼睛的，它们经常乱窜，这就需要我们内科医生要有多学科知识，要时刻有一双锐利的眼睛，把凶手揪出来 。
说到这里，上级医师笑了笑，说这次我也看走眼了，没有及时判断出是这个SLE(系统性红斑狼疮） 。
众人都被上级医师这句话逗乐了 。
系统性红斑狼疮是一种自身免疫性疾病，说白了，就是患者体内免疫系统出现了问题，免疫系统会攻击自己的器官或者组织，导致多系统损害，至于为什么会导致免疫系统出问题，现在还搞不清楚，可能跟基因有关，可能跟环境有关，搞不清楚 。所以没办法预防，更加不能彻底治愈 。
患者表现出的症状几乎是包罗万象了，而且早期几乎没有典型症状，经常被误诊 。内分泌科医生分析说 。
多数患者会有发热、皮疹（脸颊、鼻梁处为主，像蝴蝶一样的红斑），蝶形红斑应该是相对比较典型的，但是不总是有 。还会有肌肉关节疼痛、肾脏损害、心血管损害、肺炎、胸腔积液等等，少数情况患者会有肺泡炎症剧烈而出血，表现为咯血，关女士的咯血可能跟这个有关 。
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此外，系统性红斑狼疮患者还会有神经系统表现，比如意识错乱、癫痫、抽搐等等，血液系统方面也会有表现为贫血、血小板减少等等，都是因为炎症破坏导致的 。
总之，系统性红斑狼疮的临床表现真的是多种多样，让人眼花缭乱，误诊也是经常发生的 。
既然知道是这个病了，能治愈吗？关女士问 。
治愈是很困难的，但是很多病人都可以通过合理治疗达到长期缓解的目的，也就是说，带病生存 。内分泌科医生解释说，这个要有心理准备，是个持久战 。
关女士非常失望 。
没有治愈的病，总感觉自己是个病人 。
而且有肺泡出血的，预后比较差 。内分泌科医生这句话没敢在关女士面前说，而是跟她丈夫说了 。这样的情况，死亡率可能会在50%以上 。有些可能会因为大出血而导致窒息，发病异常迅速 。
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