肺癌|肺癌靶向治疗药到底要吃多久?是不是必须吃到耐药为止?
曾经接诊过一个32岁的小伙子,这个小伙子平时不抽烟,也没有其他特别不良的嗜好,然而在一次常规体检中查出肺部肿瘤,已出现肺内转移,肺穿刺活检病理提示腺癌 。值得庆幸的是这个小伙子基因检测提示ALK基因融合突变,符合口服靶向药条件 。目前这个病人已口服克唑替尼四年多,定期复查一直病情稳定 。由于有两个孩子要养,家庭经济比较拮据,这个病人一直想知道,既然病情稳定,而且已经接近五年,是不是可以停药呢?
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靶向药,真的吃了就不能停了吗?
靶向药不停药是建立在有效和副作用能耐受的基础之上!
在上世纪,癌症治疗主要依靠传统的手术和放化疗,随着分子生物学的发展,我们发现很多恶性肿瘤,有一些基因水平的信号传导通路和蛋白水平的变化,针对这些变化可以采用一些针对性的药物,这种针对肿瘤的特殊分子靶点实施精准打击的方法,称为靶向治疗 。靶向药的问世,延长了很多病人的生命,也让许多病人免受放化疗之苦,极大提高了生活质量 。
放化疗通常有一定的疗程,尤其是化疗,毕竟毒性大,不可能一直化疗下去 。d对于晚期肺癌病人,靶向药只要疗效确切,没有出现耐药,而且副作用能够耐受,通常是建议病人长期口服,一直到病情进展为止 。现实中,有病人因腹泻不止不得不停药,因肝功能明显损伤而不得不停药,也有很多病人口服半年到一两年,出现继发耐药而不得不更换其他药物 。
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靶向药的不良反应,主要是皮疹、腹泻、甲沟炎、乏力、恶心呕吐,比较少见的不良反应,比如肝功能损害、间质性肺炎、心脏毒性、粒细胞减少等等,关于常见不良反应均有具体的分级,通常1-2级不良反应建议对症治疗后继续服药或减量服用,3~4级不良反应时可以减量或停药,待不良反应缓解后再重新评估是否继续服药 。以三代靶向药奥西替尼为例,一旦出现QTc间期延长伴有危及生命的心律失常、心力衰竭、间质性肺病时,则必须永久停药 。
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对于肺癌术后病人,靶向药也不能停药吗?
【肺癌|肺癌靶向治疗药到底要吃多久?是不是必须吃到耐药为止?】随着术后辅助靶向治疗的研究深入,目前建议有EGFR突变的IB~IIIA期肺癌患者术后可以靶向治疗 。这时候靶向药并不能像晚期肺癌病人那样无止境的吃下去,按照前期的临床研究,对于三代奥西替尼建议术后服用3年,而一代的吉非替尼、厄洛替尼和埃克替尼建议术后服用2年 。
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