柳叶刀|不孕症高发：中国每年30万试管婴儿的背后柳叶刀|辅助生殖技术|nca

柳叶刀发布中国妇幼健康发展报告
2021年5月25日，北京大学第三医院乔杰院士、国家卫生健康委妇幼司宋莉司长、四川大学全国妇幼卫生监测办公室朱军教授作为共同主席在The Lancet（《柳叶刀》）在线发表特邀重大报告“A Lancet Commission on 70 years of women's reproductive, maternal, newborn, child, and adolescent health in China”（《柳叶刀中国女性生殖、孕产妇、新生儿、儿童和青少年健康特邀重大报告》）。

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图4 中国妇幼健康相关政策的发展历程及里程碑事件

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图5 中国妇幼保健服务体系框架
此外，随着社会经济的发展、人口政策的调整以及人们生育观念与生活方式的改变，生育率水平逐年下降、女性生育年龄不断后延，不孕症已成为困扰许多育龄夫妇的重大生殖疾病之一。根据乔杰院士团队的最新全国生殖健康流行病学调查分析结果显示， 2007-2020年间，我国不孕发病率已从12%升至18% 。辅助生殖技术被认为是治疗不孕症的最有效方法之一。
世界第一例试管婴儿诞生于1978年，中国大陆第一例试管婴儿诞生于1988年，三十余年内中国大陆的辅助生殖技术得到了快速发展，目前总周期数已超过100万周期/年，出生婴儿数逾30万例/年，成功率已基本接近欧美发达国家水平（图6）。此外，随着单细胞全基因组测序技术和基因功能研究的快速发展，中国科学家团队在探索配子发生和早期胚胎发育的分子机制方面取得了卓越进展，为某些遗传性疾病或罕见病患者提供了有效的诊断和治疗手段，包括针对单基因疾病和染色体易位的新型植入前遗传学诊断方法（联合诊断单基因病和染色体病非整倍体高通量测序与连锁分析技术， MARSALA）。

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图6 中国辅助生殖技术治疗周期数及生育结局（2009-2017年）
同时，本团队通过对多源庞杂数据的整合比较，分析了当前中国妇幼健康领域面临的差距及挑战（图7-9）。
生殖健康领域的重点问题包括：生育意愿的下降及延迟，生育调节、避孕和流产，不孕症及辅助生殖技术，性传播疾病，乳腺癌、宫颈癌和HPV疫苗，针对女性的性及性别暴力等；
母婴健康领域的重点问题包括：母亲安全（降低产后出血及间接产科死因），死胎/死产，早产、出生缺陷等新生儿疾病，孕产妇、胎儿及新生儿营养，孕产妇心理健康等；
儿童及青少年健康领域的重点问题包括：伤害，饮食、久坐、吸烟、饮酒、近视等生活方式和健康危险因素，儿童及青少年心理健康，儿童早期发展、儿童保护等；
另外，妇幼卫生体系方面的重点问题包括：卫生人力资源和职业发展，初级卫生保健机构的妇幼卫生服务能力，妇幼卫生服务的公平性和质量，筹资风险保护，妇幼健康信息系统的跨部门整合等。

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图7 2000年和2018年中国孕产妇及新生儿死因变化

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图8 中国学龄儿童及青少年城乡地区及不同性别的超重率（1995-2014）

柳叶刀|不孕症高发：中国每年30万试管婴儿的背后

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