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华法林|心热点｜中外大咖齐聚，共话抗栓治疗“心”策略

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主持
复旦大学附属中山医院钱菊英教授
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嘉宾
英国爱丁堡大学KEITH FOX教授
浙江大学医学院附属邵逸夫医院傅国胜教授
江苏省人民医院李春坚教授
Part
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KEITH FOX教授：双通道抗栓方案用于CAD患者管理的临床实践
一、慢性CAD抗栓治疗的现有临床证据
一项研究比较了114364名心肌梗死幸存者的预后情况，在全因死亡方面结果显示，随着随访时间的延长，全因死亡风险越来越高 。
同时，既往有临床证据表明，心肌梗死后使用华法林可减少缺血事件，但出血事件发生更多 。
APPRAISE-2为一项探究急性冠脉综合征患者术后使用阿哌沙班30天和400天内ISTH大出血和小出血事件的研究，结果显示，阿哌沙班（全剂量）增加出血事件，且降低终点事件（死亡、心肌梗死或卒中）的疗效无显著获益 。
此外，ATLAS ACS TIMI 46研究结果显示，利伐沙班每日总剂量为5 mg或10 mg时，死亡、心肌梗死及卒中发生率更低 。而ATLAS ACS 2 TIMI 51研究证实了利伐沙班2.5 mg降低主要疗效终点事件发生率，且不增加致死性出血 。
基于上述研究证据，探究利伐沙班在慢性CAD治疗中的应用--COMPASS研究，应运而生 。
二、抗凝药物的选择
COMPASS是一项旨在评估利伐沙班5 mg bid、利伐沙班2.5 mg bid+阿司匹林或阿司匹林单药在降低冠心病（CAD）或外周动脉疾病（PAD）患者心肌梗死、卒中及心血管死亡风险方面的疗效和安全性的研究 。
入组标准：冠状动脉病（既往有心肌梗死、多支血管冠状动脉病或者多支血管血运重建术）且合并以下一种及以上因素：年龄≥65岁；年龄
结果显示，与阿司匹林单药治疗组相比，利伐沙班+阿司匹林组降低主要心血管不良事件风险24%，安全性终点显示，虽然出血事件增加，但不增加致死性出血、重要器官出血的发生 。
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心血管二级预防
Part
2
傅国胜教授：老龄房颤患者抗凝临床诊疗思考
一、老年患者是否需要抗凝治疗
房颤是一种年龄相关性疾病，以老年人群居多 。目前，非瓣膜性房颤患者中，老年患者人数不断增加，有数据表明，至2050年，中国60岁以上人群中预计至少将有520万男性和310万女性患房颤 。
根据CHA2DS2-VASc评分系统可以看出，老年房颤患者具有更高的栓塞风险 。而在HAS-BLED评分中，老年房颤患者抗凝治疗中的出血风险更高 。
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CHA2DS2-VASc评分
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HAS-BLED评分
BAFTA研究旨在评估华法林对比阿司匹林用于老年房颤卒中一级预防的疗效和安全性，研究招募了973例≥75岁的房颤患者，1:1随机分配至华法林和阿司匹林治疗，平均随访2.7年 。主要终点为致死/致残性卒中（缺血性或出血性）、颅内出血、或者症状明显的动脉栓塞事件，次要终点包括颅外大出血、主要血管事件和死亡事件 。
结果显示，与阿司匹林相比，华法林治疗老年房颤患者主要终点事件风险显著降低52% 。并且华法林较阿司匹林，不增加老年房颤患者严重出血风险 。
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此外，1992-2007年美国Medicare老年房颤患者抗凝和缺血、出血性卒中事件统计显示，随着抗凝治疗的应用，缺血性卒中明显下降，出血性卒中无明显增加 。
因此，国内外众多指南一致推荐，根据评分，老年房颤患者应接受抗凝治疗 。

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