乔人立|乔人立教授：考医生与考Board——致即将参加认证的专培医师们( 二 )
而且，我上个月才刚刚完成了新一轮每十年一次的重新认证考试 。完全没想到的是，这次考试差点砸锅，帮助我一下子又找回了几十年前花苦功夫准备医生考试，然后心神不定等结果时的感觉 。也许，这样的感觉会更容易引起来新结业生们的共鸣？
1、买书
5月底，等了近六周，终于来了ABIM（美国内科学专业委员会）的电邮 。当时正和孩他娘早餐，没敢声张，深吸一口气，自己偷偷地打开 。看到第一句话，congratulations(祝贺)！心里头一块石头顿时落了地 。心里紧张都是因为没底，而我只有在医生执照考试的第一步时曾经有过这种感觉 。
医生考试非常不容易，但这次已经是我的第四轮了 。曾经有次考试正赶上头天晚上美国大选，想知道了谁是总统再睡觉 。没想到拖到凌晨还是没有结果，弄得整一晚上都没能睡着 。就那么着，考完后仍然是挺轻松的等结果，很有把握通过 。没想到这次考试会产生此等程度的熬煎，何况很大程度上还属于自找苦吃 。
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Figure 2：中国PCCM专培教科书
今年年初爬山成瘾，停不下来，直到伤了膝盖 。膝盖肿得有排球大小，打不了弯，出不了门 。这才潜下心来准备考试，买了Chest的Board Review（认证复习）材料开始用功 。对我来说，花这份钱主要原始动机纯粹是为了表示一下对美国胸腔医师学会（Chest）的感谢 。
这套Board Review材料是学会的拳头产品，非常贵，每2-3年再版一次，在美国是本专业的医师必备，几乎人手一份 。加上与丛书有关的收费讲座年年举办，构成了学会的一份大收入 。这套系列产品不仅在美国受欢迎，在欧洲，南美，印度等世界各地同样是非常抢手的热门产品 。
当年Chest学会投资不小，帮助中国从零开始建立了PCCM专科医生培训体系 。说实话，其中至少一大部分的动力是希望把这套东西引入中国，因为觉得中国有钱而且刚开始办专培，市场肯定大 。岂料，专培一旦正经上路，中国接手后所做的第一件事就是决定教学与考试全部改用中文，组织出版了自己的教科书（图二），而且完全不听取以往几年中美合作期间的考试出题与准备的经验，直接导致Board Review这么实用的好东西在中国却根本无人问津 。结果Chest有史以来大概最大的一笔投资完全没有得到一点儿利益回报 。
一个人买书能产生多大利润？但至少表示一下我个人的心意吧 。
2、煎熬
以往考试把应届fellow（专培医生）们用过的材料收集来看一遍就够了 。专科医师，需要每十年重新认证一次才能保持有效认证状态 。我自己有四个专科资格，这回已经是第三轮认证 。说来不好意思，这次考试是头一次花钱买书，以往光准备这十几次考试的费用就已经省掉数以万计 。
不料，学然后知不足 。这套材料的确非常好，而且幸亏认了真的学习 。近十年来考试内容改变很大，对所谓「循证医学」有些强调过度，不专门准备的确不行 。按说知识虽然在不停进步，但对于资深医生，基础知识与平时积累上加上基于临床逻辑的推断就应该足以支持考试，因为及格线一般设在只需要答对全部考题的70%左右 。
可如今的考试变得有点儿近于文献回顾，过去十年以来的新文献知识占比例超过考题的一半以上 。根据单篇文章出题的角度往往偏于死板针对，推理判断余地很小，死记硬背成分大幅度增加，没读过原始文献几乎不可能答对 。不管怎么说，复习考试的确是一次广泛的知识收集与检验，复习过程中新知识的吸引力也促使着我对学习越来越投入 。
投入到了什么程度？
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