高血压|拨云见日 层层深入——高血压低血钾一例｜全国检验与临床思维案例( 三 )
甲状腺激素指标检测结果提示甲状腺毒症的存在，临床以低钾性周期性麻痹为特征，该患者双下肢无水肿，通过原醛症筛查实验排除 。
患者肾上腺增强CT显示右侧肾上腺内结节影，但无满月脸、水牛背等皮质醇增多的临床表现，且血皮质醇及24小时尿皮质醇定量正常，故不考虑Cushing综合征 。
患者肾功能、尿常规、24小时尿蛋白定量均正常，排除肾实质性高血压 。
经过层层深入剖析，最终诊断为原发性醛固酮增多症-醛固酮瘤 。
【高血压|拨云见日 层层深入——高血压低血钾一例｜全国检验与临床思维案例】
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案例总结
高血压是心脑血管疾病的危险因素，是最常见的心血管病，也是脑卒中和冠心病发病的最重要危险因素 。原醛症是引起高血压的一个主要病因，应简化检测流程，建议所有高血压患者进行至少一次的PA筛查实验 。
对于高血压就诊患者平时工作中，认真细致，一点一滴收集患者资料，抽丝剥茧分析检验背后的可能病因，常规检查的基础上发挥内分泌检验的特殊性，从病例中看到检验医师的作用，调研患者症状和其他检查，综合分析，排查各种可能异常的激素检测结果，为临床医生提供有价值的线索，,将临床思路和检验结果相结合，双管齐下，最终为这个特殊病例发现拨云见日般的明确诊断 。
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专家点评
导致高血压的病因繁多，大体上分为原发性高血压和继发性高血压，后者常见于睡眠呼吸暂停、肾脏疾病、原醛症和嗜铬细胞瘤等，准确辩证才能合理施治 。原醛症作为一种继发性高血压，在新诊断高血压中原醛症的发生率超过4%，诊断分筛查试验、确诊试验和分型试验，近年来随着醛固酮/肾素比值（ARR）在原醛症筛查中的应用，越来越多的原醛症被检出 。
值得注意的是，实验室对醛固酮和肾素的检测，可能受到样本采集时机、采集时的体位、用药史的影响，因此，为提供准确的实验室结果，检验医师应就采集前患者的准备和注意事项，向临床医护提供必要的咨询和指导，以便原醛症的及时合理诊治 。
专家介绍：
曲林琳，医学博士、主任医师，吉林大学第一医院检验科副主任 。兼任中华医学会检验分会临床血液体液学组委员、首届中国研究型医院学会血栓与止血专业委员会常务委员、吉林省医学会检验分会青委会委员、吉林省健康管理学会临床检验医学专业委员会副主任委员，ISO15189医学实验室认可评审员，《中华检验医学杂志》、《国际检验医学杂志》编委,等 。
参考文献
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编辑：徐少卿审校：陈雪礼
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