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国家医保局|国家医保局3年曝光68起典型骗保案，涉案金额超8000万( 二 )


例如，河南省兰考县兰阳卫生院经查通过串换诊疗项目、过度治疗等方式骗取医保基金266.83万元 。吉林省长春市吉林安贞医院一家二级医院，经国家医保局飞行检查发现，该院于2017年至2018年骗取医保基金168.87万元 。
此外，经查在福建省厦门市翔安区的一个卫生所，于2017年7月至2018年6月，通过套换医保编码、超医保支付范围开展诊疗项目等方式骗取医保基金96.11万元 。虽然三甲医院案件不如基层医院多，但往往涉及金额巨大 。例如，海南省中医院经查存在重复收费、串换收费、多记费用、套高收费、超范围用药等违规结算医保基金行为，涉及医保基金1569.49万元 。
遵义市第一人民医院经查存在重复收费、多记费用、套餐式检查、重复用药等违规结算医保基金行为，涉及医保基金1557.7万元 。郑州人民医院经查存在重复收费、串换收费、捆绑收费、超量收费、超范围治疗、超范围用药等违规结算医保基金行为，涉及医保基金938.16万元 。
严处罚：追回医保基金并罚款
通过典型案件可以看到，根据情节严重程度，处罚不同，但共同的处罚是：追回医保基金并罚款 。
海南省中医院通过重复收费、串换收费、多记费用、套高收费、超范围用药等方式，骗保1569.48万元 。在2021年5月10日，案件发布时，该院违规结算的医保基金已追回1000万元，剩余部分正进一步追缴中 。西宁市第三人民医院通过超标准收费、重复收费、超量收费、超范围用药等方式，骗保182.97万元 。案件发布时，该院违规结算的医保基金已追回49.9万元，剩余部分正进一步追缴中 。
近年来，国家医保局对于打击骗保案件力度加大 。根据《国家医疗保障局关于优化医保领域便民服务的意见》，依托全国统一的医保信息平台，加快医保智能监管子系统落地应用，与医药机构信息系统全面对接 。医保局还鼓励有条件的地方推广运用人脸识别技术，实现参保人「刷脸」就医住院，杜绝「假病人」；医师「刷脸+定位」双重认证，杜绝「假医生」 。
除此以外，医保局专项治理与飞行检查相结合 。飞行检查确实起到了良好的震慑效果，促进了一些医院规范医疗服务行为 。据悉，截至2020年底，国家医保局直接开展了对264家定点医疗机构的飞行检查，其中发现涉嫌违规的金额是28.1亿元 。
截至2020年底，国家平台总共接到了2.1万条举报线索，经各级医保部门核实追回的基金达到了5.7亿元，全国累计发放的举报奖励金达到301万元，总共曝光了5万多例典型案例 。
来源｜健康时报
作者｜王振雅

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