氯吡格雷|瑞舒伐他汀与氯吡格雷能一起吃吗？有何注意事项？本文讲出实情
瑞舒伐他汀是临床上常见的他汀类降脂药物，对于调控低密度脂蛋白胆固醇水平，降低心血管疾病风险，有着明确的控制效果；而氯吡格雷则是心血管疾病预防的常见药物，具有抑制血小板聚集，减少血栓发生风险的作用，这两个药在心血管疾病治疗，预防领域，是非常常见的一个组合，但如果我们仔细阅读说明书，又会发现这两个药物之间，在体内代谢方面，存在着一定的相互影响，到底这两个药能否一起吃，在同服的过程中，又要注意哪些问题？今天我们就来谈一下这方面的话题 。
文章图片
而实际情况如何呢？不同的临床研究得出的结论目前还存在一定的争议 。早期的几项小范围的临床研究中，阿托伐他汀显示出了降低氯吡格雷抗血小板聚集活性的结果，但体外药物试验以及大多数的临床研究都显示，不管是阿托伐他汀等经过肝药酶CYP3A4代谢的他汀药，还是瑞舒伐他汀等较少经过肝药酶代谢的药物，对于氯吡格雷的抗血小板活性，均不会产生显著影响 。
关于瑞舒伐他汀和氯吡格雷的合用，一项来自罗马大学医学院的回顾性研究显示，瑞舒伐他汀与氯吡格雷合用，瑞舒伐他汀不会干扰氯吡格雷的抗血小板药物活性 。
因此，不论从体内代谢影响来看，还是从临床研究实验结果来看，瑞舒伐他汀都不会影响氯吡格雷的药效，从这一点来说的话，这两个药物是完全可以合用的 。
【氯吡格雷|瑞舒伐他汀与氯吡格雷能一起吃吗？有何注意事项？本文讲出实情】
文章图片
氯吡格雷会影响瑞舒伐他汀的降血脂效果吗？
氯吡格雷进入人体后，才会转化为活性成分发挥作用 。氯吡格雷活性成分的转化需要两个步骤，第一步转化为羟基化的氯吡格雷，这时候还是没有活性的，经过第二步氧化代谢，进一步转化为硫醇氯吡格雷，才是真正具有抗血小板活性的物质，而氯吡格雷体内转化的第一步物质，羟基化氯吡格雷能够抑制肝药酶CPY2C9的活性，而肝药酶CYP2C9是瑞舒伐他汀在体内代谢的主要肝药酶，因此，从药物代谢过程来说，氯吡格雷与瑞舒伐他汀同服，有增大瑞舒伐他汀暴露量的可能性 。
这一点在临床研究中也已经得到了证明，在最新版的瑞舒伐他汀说明书中指出，氯吡格雷300mg负荷后，24小时维持剂量75mg，瑞舒伐他汀日剂量为20mg，瑞舒伐他汀的暴露量（AUC，表征药物有效成分在血液中浓度及变化过程）升高2倍 。
文章图片
有了这样的一个参考，是不是说明如果原来服用瑞舒伐他汀的患者，如果加服氯吡格雷，就一定要减半服用瑞舒伐他汀呢？对于这一点也不能这么绝对的去计算，可以肯定的是，原来服用瑞舒伐他汀的患者，服用氯吡格雷后，瑞舒伐他汀的血药浓度会有所升高，降脂效果和不良反应发生率都有可能会升高，具体要不要减量，还要结合具体情况 。
关于氯吡格雷和瑞舒伐他汀同服，如何保证他汀用药安全的问题，给大家以下2点建议：
首先是用药有效性方面的问题 。同服氯吡格雷后，瑞舒伐他汀的血药浓度会有所上升，但到底是否要减量服用，还需要看控制血脂的达标情况，如果是已有心血管疾病的朋友，低密度脂蛋白胆固醇的基本控制目标为1.8mmol/L以下，如果原来服用瑞舒伐他汀的剂量血脂控制的已经很低，比如说已经低于1.4的情况，同服氯吡格雷后，就可以考虑减量服药，同时定期监测血脂情况，看你是否血脂控制是否仍然达标，比如10mg剂量减成每日5mg，就是很好的方式；如果原来血脂控制并不达标，或者在达标边缘的情况，同服氯吡格雷时，就没必要减量服用，在用药过程中，注意用药不良反应风险和身体耐受性就好，同时也要注意血脂的定期监测，看同服药物后，血脂的控制情况，有没有发生变化 。
推荐阅读
- 阿司匹林|长期吃阿司匹林引起高尿酸痛风怎么办？医保局：氯吡格雷可替代
- 氯吡格雷|冠心病和脑梗死，选用氯吡格雷好，还是替格瑞洛好？
- 格雷森|妻子患上不治之症，她们决定放弃治疗，一点一滴记录她的死亡……
- 格雷格·西格尔|你今天吃妈妈做的饭了吗？
- 阿托伐他汀|血脂高了，吃阿托伐他汀还是瑞舒伐他汀，哪个副作用小？请看此文
- 瑞舒伐他汀|瑞舒伐他汀吃久了有什么副作用？啥时候能停药？
- 阿司匹林|心脏支架之后，阿司匹林与氯吡格雷要吃多久，之后停哪个？
- 阿托伐他汀|科普丨阿托伐他汀和瑞舒伐他汀哪个更适合自己？看看它俩的区别就知道了！
- 替格瑞洛|氯吡格雷和替格瑞洛，哪个抗血栓效果更好？药师说出答案
- 阿司匹林|硫酸氢氯吡格雷能取代阿司匹林吗？两种药有什么区别？