氯吡格雷|瑞舒伐他汀与氯吡格雷能一起吃吗?有何注意事项?本文讲出实情
瑞舒伐他汀是临床上常见的他汀类降脂药物,对于调控低密度脂蛋白胆固醇水平,降低心血管疾病风险,有着明确的控制效果;而氯吡格雷则是心血管疾病预防的常见药物,具有抑制血小板聚集,减少血栓发生风险的作用,这两个药在心血管疾病治疗,预防领域,是非常常见的一个组合,但如果我们仔细阅读说明书,又会发现这两个药物之间,在体内代谢方面,存在着一定的相互影响,到底这两个药能否一起吃,在同服的过程中,又要注意哪些问题?今天我们就来谈一下这方面的话题 。
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而实际情况如何呢?不同的临床研究得出的结论目前还存在一定的争议 。早期的几项小范围的临床研究中,阿托伐他汀显示出了降低氯吡格雷抗血小板聚集活性的结果,但体外药物试验以及大多数的临床研究都显示,不管是阿托伐他汀等经过肝药酶CYP3A4代谢的他汀药,还是瑞舒伐他汀等较少经过肝药酶代谢的药物,对于氯吡格雷的抗血小板活性,均不会产生显著影响 。
关于瑞舒伐他汀和氯吡格雷的合用,一项来自罗马大学医学院的回顾性研究显示,瑞舒伐他汀与氯吡格雷合用,瑞舒伐他汀不会干扰氯吡格雷的抗血小板药物活性 。
因此,不论从体内代谢影响来看,还是从临床研究实验结果来看,瑞舒伐他汀都不会影响氯吡格雷的药效,从这一点来说的话,这两个药物是完全可以合用的 。
【氯吡格雷|瑞舒伐他汀与氯吡格雷能一起吃吗?有何注意事项?本文讲出实情】
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氯吡格雷会影响瑞舒伐他汀的降血脂效果吗?
氯吡格雷进入人体后,才会转化为活性成分发挥作用 。氯吡格雷活性成分的转化需要两个步骤,第一步转化为羟基化的氯吡格雷,这时候还是没有活性的,经过第二步氧化代谢,进一步转化为硫醇氯吡格雷,才是真正具有抗血小板活性的物质,而氯吡格雷体内转化的第一步物质,羟基化氯吡格雷能够抑制肝药酶CPY2C9的活性,而肝药酶CYP2C9是瑞舒伐他汀在体内代谢的主要肝药酶,因此,从药物代谢过程来说,氯吡格雷与瑞舒伐他汀同服,有增大瑞舒伐他汀暴露量的可能性 。
这一点在临床研究中也已经得到了证明,在最新版的瑞舒伐他汀说明书中指出,氯吡格雷300mg负荷后,24小时维持剂量75mg,瑞舒伐他汀日剂量为20mg,瑞舒伐他汀的暴露量(AUC,表征药物有效成分在血液中浓度及变化过程)升高2倍 。
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有了这样的一个参考,是不是说明如果原来服用瑞舒伐他汀的患者,如果加服氯吡格雷,就一定要减半服用瑞舒伐他汀呢?对于这一点也不能这么绝对的去计算,可以肯定的是,原来服用瑞舒伐他汀的患者,服用氯吡格雷后,瑞舒伐他汀的血药浓度会有所升高,降脂效果和不良反应发生率都有可能会升高,具体要不要减量,还要结合具体情况 。
关于氯吡格雷和瑞舒伐他汀同服,如何保证他汀用药安全的问题,给大家以下2点建议:
首先是用药有效性方面的问题 。同服氯吡格雷后,瑞舒伐他汀的血药浓度会有所上升,但到底是否要减量服用,还需要看控制血脂的达标情况,如果是已有心血管疾病的朋友,低密度脂蛋白胆固醇的基本控制目标为1.8mmol/L以下,如果原来服用瑞舒伐他汀的剂量血脂控制的已经很低,比如说已经低于1.4的情况,同服氯吡格雷后,就可以考虑减量服药,同时定期监测血脂情况,看你是否血脂控制是否仍然达标,比如10mg剂量减成每日5mg,就是很好的方式;如果原来血脂控制并不达标,或者在达标边缘的情况,同服氯吡格雷时,就没必要减量服用,在用药过程中,注意用药不良反应风险和身体耐受性就好,同时也要注意血脂的定期监测,看同服药物后,血脂的控制情况,有没有发生变化 。
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