前列腺癌|前列腺癌患者的生活质量该如何拯救？
作者:王志华(华中科技大学同济医学院附属同济医院)
随着根治手术术式技巧的不断改进和医疗设备的发展进步，现在的前列腺癌根治术希望能够达到 3 个目的：
1、彻底切除前列腺癌，延长患者生存期；
2、避免术后尿失禁，尽快地恢复控尿功能；
3、尽可能地保留阴茎勃起功能 。
其中，保证彻底地清除肿瘤依然是首要目的 。绝大部分施行根治手术的患者都能达到满意的疗效，但任何手术都无法完全避免风险，部分患者仍然可能会出现术中和术后并发症，比较常见的是出血、尿失禁和术后勃起功能障碍 。
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一、出血
提到手术，大家眼前可能会浮现“刀光剑影”、“血流成河”的场面，不少患者和家属都非常担心手术中和手术后出血的问题，在传统的开放手术时代可能确实如此 。
首先需要说明的是，绝大多数的外科手术在手术中和术后基本都会存在出血的问题，前列腺癌根治术自然也不例外，但出血量的多少与患者病情、所采用的手术方式、手术者对具体手术方式的熟练程度和手术经验等众多因素相关，差别相对较大 。
随着微创手术的发展，现在广泛施行的是腹腔镜或机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术，传统的大切口手术方法已经很少使用了 。总的来说，微创手术中患者出血量极少，有些泌尿外科专家甚至已经达到了“兵不血刃”的境界 。
大家可能都有过献血的经历，一般一次献血 200ml 或 400ml，对身体健康并不会产生大的影响 。有些人误认为“人的血液总量是固定的，出血后就补不回来或者很难恢复”，其实我们的身体每天都在造血，不必存在这样的顾虑 。况且患者在手术过程中处于医学监控状态，医生在术前、术中和术后也会有计划地补充患者的血容量，调整患者的身体状态 。血容量、血红蛋白正常的人在有医学监控的情况下即使失血 400ml 对身体也不会有大的影响，所以根治手术中虽然会有出血，但绝大多数情况下都是安全的，在身体可承受范围内 。
当然，也有少数患者由于前列腺体积过大、手术难度大、时间长、术前存在贫血、术后发生继发出血等原因而失血量较多，需要输血治疗 。大家要知道，输血是外科治疗的正常组成部分，如果病情需要输血，建议患者和家属积极配合医生做好输血的治疗，也不必过分担心输血可能发生的不良反应 。目前，国内正规医院的血液制品来源有充分的质量保障，且经过严格的检验，输血发生不良反应的情况还是比较少见的 。
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二、尿失禁
前列腺癌根治术是将前列腺完整切除，再将膀胱和尿道吻合恢复连续性，而尿失禁是术后常见的并发症，发生率为 5％~40％，严重者对生活质量影响很大[1] 。泌尿系感染、尿道括约肌损伤、膀胱功能障碍等是术后出现尿失禁的主要原因 。
在手术前进行规律的盆底功能训练，手术中尽可能保留膀胱颈、神经血管束、耻骨前列腺韧带等结构可以显著提升患者术后尿控功能，减少尿失禁的发生 。
如果出现术后尿失禁，采用下述方法治疗一般都可以恢复 。常见治疗方法包括凯格尔运动、生物反馈和电刺激、药物治疗等 。
凯格尔运动（盆底肌肉锻炼或收缩肛门训练）是最为简单有效的方法，可作为轻中度尿失禁的初次治疗首选 。
生物反馈是借助特殊的治疗仪，监视盆底肌肉的电活动，并将活动的信息转化为听觉和视觉信号反馈给患者，指导患者进行正确、自主的盆底肌肉训练，并形成条件反射，应用也比较广泛 。
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