益生菌|益生菌在儿童腹泻中怎么使用？丨NCCPS 2020
在刚刚结束的中华医学会第二十五次全国儿科学术大会上，华中科技大学同济医学院附属同济医院黄志华教授就益生菌在儿童腹泻中临床应用进行了专题报告，经黄教授同意，儿科时间对报告进行了总结分享 。
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益生菌定义及菌株的特异性
2001 年 FAO/WHO 工作小组把益生菌定义为：给予足够数量的、能够对宿主健康产生有益作用的活的微生物 。
2012 年修订为：当给予足够数量、活的微生物时，对宿主健康产生有益作用 。
益生菌这一定义被国际益生菌和益生菌科学协会（ISAPP）、食品科技协会（IFT）、世界胃肠病组织（WGO）以及欧洲食品安全局所认可 。
每一种益生菌具有菌株特异性，其定义系指某些特定的益生菌菌株具有特有的作用和疗效 。这种特异性包括益生菌来源、基因、作用机制、代谢产物、临床效果及安全性等 。
益生菌是经过驯化，并通过发酵大量生产的细菌 。
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益生菌的分类
1. 根据菌株的来源分为原籍菌制剂和共生菌制剂 。
（1）原籍菌制剂：益生菌的菌株来源于健康人体肠道，如双歧杆菌、乳杆菌、酪酸梭菌、粪链球菌等 。真菌制制虽来源于自然界，其作用机制类似于原籍菌制剂 。
（2）共生菌制剂：所使用的菌株来源于人体肠道以外，与原籍菌有共生作用，能够促进原籍菌的生长与繁殖，或者直接发挥作用，如芽孢杆菌、枯草杆菌（R-179) 等 。
2. 根据益生菌使用的微生物不同，分为细菌制剂和真菌制剂 。前者包括人体肠道原籍菌和共生菌制剂，后者为布拉氏酵母菌 (CNCM1-745) 。
3. 根据益生菌菌株的组成多少分为单一菌株制剂（酪酸梭菌 CGMCCO313.1）和多种菌株混合制剂（二联、三联、四联菌株） 。
4. 益生菌的基因组差别性，即使是同种益生菌的不同菌株之间也存在差异性 。
（1）取决于益生菌的生活环境，因处于一个动态的进化过程中，会发生基因丢失、重复或者获得新的基因，因此形成了不同的益生菌菌株 。
（2）同种益生菌的不同菌株含有或表达不同的功能基因可发挥不同的益生功效 。因此，益生菌需要在株的水平上进行益生功能的验证，明确菌株的功效，根据每个人的特点进行个性化使用及治疗 。
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益生菌在儿童感染性腹泻中的应用
1. 在我国，儿童急性感染性腹泻的病因多为病毒感染，以轮状病毒、诺如病毒最为常见，细菌病原包括大肠埃希菌属、弯曲菌属、沙门菌属以及志贺菌属等 。
大量的临床荟萃分析研究证实，益生菌能够减轻腹泻严重程度、缩短病程、降低并发症发生，尤其是对病毒感染导致的水样腹泻具有显著疗效, 口服补液盐辅以益生菌治疗，能够有效缩短病程和胃肠道症状的严重程度 。
2. 疗效显著的益生菌具有菌株特异性，如鼠李糖乳杆菌 (LGG)、布拉氏酵母菌和罗伊乳杆菌（L.reuteriDSM 17938），能够缩短约 24 h 病程 。
益生菌的使用存在剂量依赖效应：如大剂量 LGG≥10*10CFU，在缩短病程方面更有效 。欧洲儿童急性胃肠炎诊治指南推荐 LGG(10*10 CFU/d，5～7 d) 及布拉酵母菌 (250～750 mg/d，5～7 d) 用于感染性腹泻的治疗 。
2017 年，中华预防医学会微生态学分会儿科学组推荐：布拉酵母菌散、双歧杆菌三联活菌散（强推荐），双歧杆菌四联活菌片、枯草杆菌二联活菌颗粒、酪酸梭菌活菌散剂、酪酸梭菌二联活菌散、地衣芽孢杆菌活菌颗粒、复合乳酸菌胶囊、双歧杆菌乳杆菌三联活菌片和双歧杆菌三联活菌肠溶胶囊（推荐） 。
3. 急性胃肠炎的益生菌/益生元的推荐意见（ESPGHAN 工作组）强烈推荐布拉氏酵母菌 (CNCM1-745) 和鼠李糖乳杆菌 GG 。不推荐益生元治疗儿童急性胃肠炎 。国内几乎所有的益生菌都有不程程度的效果 。
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