糖尿病|糖尿病、肥胖、甲减甲亢人群都要测血脂！内分泌疾病患者需关注心血管风险
▎药明康德内容团队编辑
美国内分泌学会（the Endocrine Society）在旗下知名学术期刊《临床内分泌与代谢杂志》（The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism）最新发表了“内分泌疾病患者血脂管理”的临床指南，强调应对所有内分泌疾病成人患者检测胆固醇和甘油三酯，以评估其心梗和中风风险 。针对糖尿病、肥胖、甲状腺疾病、更年期、接受激素治疗等十多类患者，指南都相应提出了详细的血脂/心血管风险评估和治疗建议 。
这份指南由纽约大学、约翰霍普金斯大学、梅奥诊所等多家知名学术机构的专家共同撰写，并由欧洲内分泌学会共同发起参与 。目前，大多血脂管理指南并未覆盖糖尿病之外的内分泌疾病患者人群，此次新指南补充了这一领域的信息 。
截图来源：The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism
针对每类患者，指南提出的具体建议如下：
1. 内分泌疾病成人患者应同时检测多个血脂指标，评估甘油三酯和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平，还应通过评估传统的危险因素，来评估心血管风险 。
如有脉粥样硬化性心血管疾病相关家族史或个人疾病史，还建议测量脂蛋白(a)来评估风险，以及是否需要接受强化治疗以降低LDL-C 。
2. 高甘油三酯血症
空腹甘油三酯水平超过500 mg/dL（5.6 mmol/L）的患者，建议在饮食和运动的基础上进行药物治疗，以预防胰腺炎 。
对于高甘油三酯诱发胰腺炎的患者，不建议将急性血浆置换作为降低甘油三酯水平的一线治疗；如未合并糖尿病，不建议使用胰岛素 。
已经使用他汀类降脂药但甘油三酯仍高于150 mg/dL（1.7 mmol/L）的患者，或者患有动脉粥样硬化性心血管疾病或糖尿病且合并2种其他危险因素的患者，建议添加二十碳五烯酸乙酯以降低心血管风险 。
甘油三酯升高的患者（150 mg/dL - 499 mg/dL [1.7 mmol/L - 5.6 mmol/L]），在使用胆汁酸螯合剂治疗的前后都检查甘油三酯 。
文章图片
图片来源：123RF
3. 2型糖尿病
【糖尿病|糖尿病、肥胖、甲减甲亢人群都要测血脂！内分泌疾病患者需关注心血管风险】对于2型糖尿病合并其他心血管危险因素的患者：
除了改变生活方式，还建议他汀类药物治疗以降低心血管风险 。
LDL-C水平控制在，以降低心血管风险 。
如接受他汀类治疗后，甘油三酯水平仍然＞150 mg/dL（1.7 mmol/L），建议加用二十碳五烯酸乙酯以降低心血管风险 。
对于合并1-4期慢性肾病、接受肾移植的2型糖尿病患者，无论心血管风险如何，都建议接受他汀类药物治疗 。
已出现糖尿病性视网膜病的2型糖尿病患者，建议在他汀类药物以外使用贝特类药物以减少视网膜病的进展 。
4. 1型糖尿病，如有以下情况，无论心血管疾病评分如何，建议启动他汀类药物治疗 。
≥40岁，或糖尿病病程大于20年，或已有微血管并发症
合并1-4期慢性肾病的1型糖尿病患者
合并肥胖症或高甘油三酯或HLD-C偏低
出现糖尿病性视网膜病变
文章图片
糖尿病患者需关注心血管风险（图片来源：123RF）
5. 肥胖
建议评估代谢综合征的多项指标以及体脂分布，以确定心血管风险 。
将生活方式调整作为降低甘油三酯以降低心血管疾病和胰腺炎风险的一线疗法 。
建议评估10年动脉粥样硬化性心血管风险，以指导降脂治疗 。
接受药物或手术减重的肥胖患者，建议治疗后再次评估血脂水平，以评估心血管疾病和胰腺炎风险 。
6. 甲状腺疾病
推荐阅读
- 糖尿病肾脏病|中国糖尿病肾脏病防治指南（2021年版）发布，要点一览！
- 胰岛素|因为这3个原因开始使用胰岛素的糖尿病朋友，也许可以停用了
- 血糖|身体出现5种表现，或是血糖值升高了，及时控制，避免糖尿病到访
- 2型糖尿病|2021新血糖标准已更正，更改为4.4-7.0mmolL？看专家怎么说
- 地中海饮食|地中海饮食还能帮男性缓解“难言之隐”，帮肥胖女性降低糖尿病风险
- 糖尿病并发症|50％糖尿病患者，最后都要“截肢”？这 4 个因素很关键
- 糖尿病并发症|当结核“牵手”糖尿病，这些特殊的治疗细节当注意！
- 高血脂|常吃2种天然食物，血管被“洗”干净，高血脂、血管斑块也怕你
- 糖尿病|少吃主食能“治愈”糖尿病？主食该吃多少、怎么吃？很多人不知道
- 第一附属医院|手麻、手痛，熟睡中被“麻醒”？医生提醒：上班族当心