人才|让临终患者舒适地走完最后一程：安宁疗护，离中国人还有多远？( 二 )
更加短缺的是专科人才 。于世英介绍，由于缓和医疗更看重的是护理，护士在治疗过程中便起着最重要的角色 。然而，目前在中国，无论是护士人数还是安宁疗护专业培训上都存在着明显不足 。
“三驾马车”缺一不可
生前预嘱推广协会总干事王瑛认为，要想让缓和医疗在中国真正落地发芽，生命教育和生前预嘱的发展要同时推进，“三驾马车缺一不可” 。
所谓生命教育，即让大家形成对死亡更为通达的认知、对死亡的过程能有更坦然的接受，这也是整个缓和医疗体系能够实行的前提 。而生前预嘱，是人们在健康、意识清楚时签署的指示文件，用来表明在伤病末期和临终时要或不要哪种医疗护理 。
“老百姓得慢慢接受自己衰老、死亡是个非常自然的现象，而不是活着就是好 。”刘端祺说，“很多人最后到临终就插管、抢救，这些其实是没有必要的，只是受罪、花钱、痛苦，最后并不延长生命 。”
刘端祺回忆起某次自己被邀请至养老院讲课，本想以生前预嘱为话题，却遭到管理人员的反对 。“在养老院谈死，不是等着挨这些老人家骂？”最后，讲课题目被改为“癌症的预防和早期发现” 。
2006年，开国大将罗瑞卿之女罗点点等人创办了“选择与尊严”网站，提倡生前预嘱和尊严死 。2013年，又成立了北京市生前预嘱推广协会 。“选择与尊严”网站拟写了生前预嘱的样本，即“我的五个愿望”——我要或不要什么医疗服务，我希望使用或不使用生命支持治疗，我希望别人怎样对待我，我想让我的家人和朋友知道什么，我希望谁帮助我 。
王瑛坦言，现在生前预嘱还只能起到观念倡导的作用，并不具有法律效力 。“虽然已有4万多人签了生前预嘱，但直到现在，我们也没能够做到向他们实实在在地推荐，能够执行你遗嘱的有哪家医院 。”
缺乏法律效力，就意味着现在生前预嘱并不具有真正意义上的执行人，医疗机构无法按其要求对待病人 。
刘端祺设想，如果未来能够推出《安宁疗护法》，每个危重病人住院时就都能签署一份标注格式的生前预嘱，作为病例的组成部分，未来由医护人员执行 。“但这在国家层面实行是很难的，目标是先形成地方法规，比如省级，再向全国推进 。”
生命教育与生前预嘱推广之后，缓和医疗是最终目的 。为填补专业人才、居家医疗体系等方面的缺口，活跃一线者在自己的专业领域做着不同努力 。
谌永毅所在的中华护理学会在2015年成立“安宁疗护学组”，开启了安宁疗护培训班，目前已经在国内开设32个基地，已培养400余名专科护士 。
由于学科太新，目前安宁疗护所涉及的很多项目还未被纳入医保 。“现在安宁疗护病人的住院费、就诊费、止痛设施的费用都是可以报销的，但是我们做按摩推拿、心理辅导的费用都不能报销，这些都是安宁疗护重要的部分 。”谌永毅说，自己一直在与医院负责医保的领导沟通，希望能够给安宁疗护做专门的立项 。
要使“三驾马车”前行，公共政策上的支持是不可或缺的驱动力 。王瑛希望，各地政府能够把缓和医疗也列入工作计划、放进他们的视野里 。
【人才|让临终患者舒适地走完最后一程：安宁疗护，离中国人还有多远？】南方周末特约撰稿 董梦圆
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