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国家医保局|2021年DRG试点城市将启动实际付费，医院准备好了吗？

国家医保局|2021年DRG试点城市将启动实际付费，医院准备好了吗？
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近日，国家医保局对十三届全国人大三次会议第1319号建议做了答复 。答复称，国家医保局正在组织对30个试点城市DRGs模拟运行的评估，评估通过后将正式开始模拟运行 。而按照去年6月发布的《关于印发按疾病诊断相关分组付费国家试点城市名单的通知》要求，30个国家试点城市2021年将启动实际付费 。距离2021年还有不到2个月的时间，这30个试点城市的医院都准备好了吗？
2020年6月18日国家医疗保障局办公室发布《关于印发医疗保障疾病诊断相关分组（CHS-DRG）细分组方案（1.0版）的通知》，同时要求各试点城市应在8月31日前向DRG付费国家试点技术指导组（以下简称“技术指导组”）提交评估报告，经审核同意后方可开展模拟运行阶段的工作 。
目前，国家医保局暂未披露关于30个试点城市DRGs模拟运行评估结果，但无非我们可以从这几点上去看：1.医院是否已组建DRGs应用专门部门；2.基于DRGs的病案数据质控、DRG入组质控、住院病案首页信息化平台是否已搭建完成；3.对接区域的DRGs数据平台是否已打通接口；4.是否能实现医院基于DRGs的考评机制 。
国家医保局|2021年DRG试点城市将启动实际付费，医院准备好了吗？
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DRG实际付费下，数据内核很关键
在区域医保推动下医院实现DRG模拟运行的外部条件均可实现，只是在于数据内核是否能满足整套系统正常运行乃至实际付费，重中之重就是“病案数据质量”，病案首页数据质量不高，DRG入组率低，对于之后的实际付费过程中隐患很大：
从外部来看，如果数据质量存在严重的失真，那么区域DRGs形成的标杆系统将无法反映整个区域的实际情况，进而对区域整体和具体机构的管理实践产生误导 。
从内部来看，医院需要利用DRGs的应用分析结果来促进自身内部精细化管理，更好的推动住院医疗服务绩效的提升和成本水平的下降 。而病案首页的质量的限制可能会进一步对医院开展精细化绩效评价和成本监测带来负面影响 。
北京市医疗保险事务管理中心主任郑杰认为，迎接DRG前要做好3件事 。一是统一编码标准 。目前病案编码虽然国家有标准，但是几乎每个城市都有自己独立的一套，各地要将标准统一到国标上 。二是提高病案质量 。这是比统一标准更大的难题 。如果病历上的主诊断与手术操作不匹配，医保一分钱都不会给 。三是优化临床路径，希望医院给临床医生强化DRG的理念，让医生优化临床路径，用最低的成本把病看好 。
试点医院“DRG集体焦虑”普遍存在
DRG焦虑自试点工作开始就一直伴随着整个试点医院的方方面面 。医师焦虑DRGs入组错误带来“票子”的损失，对自己的绩效影响大，焦虑打包付费情况下，看病更加复杂，害怕看不好病；对于病案来说，对于病案编码要求更高了，对于病案质控更加严格，焦虑自己在这项工作上做不好，影响整体绩效；对于医院管理方，焦虑DRGs带来的管理工作上的颠覆，跟不上精细化管理的节奏；各弱势临床科室焦虑的是科室评价更加数据化，是否会加剧科室间差距加大 。这些焦虑随着DRGs的实际付费会继续放大 。“DRG集体焦虑”如何化解？
1. 摆正心态迎接新事物
过去按项目付费的医保付费模式存在诸多弊端，无论是医师还是病案，是医院管理人员还是各科室，迎接DRG，一定要在心理上接受新事物，新事物必然会经历阵痛，也会遇见种种问题，发现问题就解决问题 。
2. 实践出真知
不少医院反映，实施DRG付费后，过度医疗得到一定程度的抑制，住院患者治疗费用的增幅也得到控制和下降 。对此，DRG支付改革后，医院需要从创收模式转变为成本控制模式，医生则需主动选择能提质、增效的医疗行为 。还有不少医院反映DRG考评医生绩效更加科学,同一病组的病人，某医生收治的CMI指数是1.5，另一位医生是0.8，那么两者的能力一目了然 。

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