腰椎退行性病变|还在做错5件事，难怪你年纪轻轻，腰就“不行”了！
作者:李立钧(同济大学附属东方医院)
在医院的体检报告上 ， 我们经常会看到“腰椎退行性病变”的诊断 。那么 ， 腰椎退行性病变究竟是什么意思呢？简单点说 ， 腰椎退变就是腰椎老化了 ， 是一种随着年龄增加腰椎老化、退变的自然生理过程 。
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一、腰椎退行性病变的原因
随着年龄的增长 ， 人体内分泌、免疫及骨代谢发生衰老性改变 ， 椎间盘随之发生相应的退变；另外腰椎的急慢性损伤积累 ， 导致椎体间关节的应力失衡、不稳 ， 诱发腰椎退变 。研究发现 ， 椎间盘在幼年时含水量高达 80% 以上 ， 随年龄增长而逐渐下降 ， 椎间盘含水量的多少决定了其内在压力水平和弹性状态 。
成人 30 岁后椎间盘即可出现明显的退变：纤维环出现玻璃样变 ， 失去原有的层次和韧性 ， 产生裂痕；髓核中的蛋白多糖含量下降 ， 胶原纤维增多 ， 髓核失去弹性；椎间盘终板软骨变薄、钙化 ， 并产生囊性变和软骨细胞坏死 ， 导致椎间盘营养交换渗透作用的下降 ， 更进一步加速了椎间盘退变 。
椎间盘变性 ， 导致椎体间丧失正常的高度 ， 椎间韧带变得松弛 ， 继发椎体之间不稳 ， 相互活动过度 。椎体间活动度增大后 ， 在椎体边缘或椎间小关节可出现局部钙化性的增生反应 ， 形成骨刺或者骨赘 。骨赘的形成是人体的保护性反应 ， 能起到增加负重平面面积、稳定椎节和避免异常活动的作用 。然而 ， 椎管内或小关节骨赘的过度增生就会压迫神经根硬膜囊 ， 导致相应神经症状 。
二、腰椎退行性病变的影像学表现
CT 扫描的主要表现为：
椎间盘高度降低 。矢状面重建像可显示这种改变 。
椎间盘真空征 。横断面显示椎间盘内不规则低密度气体区 。
许莫氏结节(Schmorl's nodes) 。为脱出髓核通过终板进入椎体的压迹 ， 表现为相邻终板相应部位结节状骨缺损 ， 边缘硬化 ， 光滑锐利 。
MRI 检查的主要表现为：
早期退变的纤维环撕裂显示为 ， 椎间盘的纤维环中可见高信号表现 。
T2 像中椎间盘出现萎缩、脱水 ， 在髓核区呈低信号表现 。
椎间高度下降、稳定性降低 。
如椎间盘完全退变 ， 最终出现“黑间盘”表现和椎体周围骨赘的形成 。
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三、腰椎退行性病变的治疗
绝大多数腰椎退行性病变并不引起临床症状 ， 不必纠结于片子上表现 。如果出现相应症状 ， 则需针对性治疗 。治疗腰痛可以选择非甾体类抗炎药、阿片类镇痛药、抗抑郁药及肌肉松弛药 ， 其中前两类药物在短期内即可有效缓解症状 。功能锻炼、腰背肌训练等康复治疗效果确切 ， 不仅能缓解疼痛 ， 而且能促进功能的恢复 。
当出现下肢麻木疼痛、间歇跛行（尤其是大小便障碍或足下垂时） ， 应该尽早手术 ， 上述症状提示神经严重受压 。手术的主要目的是减压 ， 切除部分椎板、椎间盘 ， 解除神经压迫 ， 缓解症状 。近年来 ， 脊柱微创技术兴起 ， 在特制的通道或者内镜下即可完成常规的减压操作 。
四、腰椎退行性病变的预防
腰椎退变是一种随年龄改变的生理过程 ， 从某种意义上说它是无法被阻止的 。很多因素可以加快腰椎老化退行性变的进程 ， 我们应尽量注意避免 ， 以延缓腰椎退变 ， 减少患病几率 。
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