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国家卫健委|国务院力推的医院信息化，这个卫健委刚去调研的城市做对了什么？( 二 )


2018年，常州二院推行诊间支付，患者用一卡通就诊时，通过医生工作站就可以完成支付 。这个项目就是为了服务患者，提高就医感受度的，刚开始推行时，也是通过行政激励机制推动，医生在诊间每帮病人直接结算一例就奖励两块钱 。
诊间支付是常州实名制就诊项目的一部分，此前全市的病人有1/3没有实名就诊卡 。推进实名制就诊、一卡通自助服务是所有医院的共同需求，但是医院单独建设，都担心前期严格的实名管理会造成患者流失，而且项目投资大，医院没有动力，局限于一家医院的费用结算，银行也提不起兴趣参与投资建设，医院单独协调医保主管部分开放医保线上支付，难度也很大 。因此，常州市卫健委提出发行全市统一的居民健康卡，作为医保卡的补充，满足实名就诊的需要，并且打通跨医院的费用结算，建立统一的充值缴费结算系统，让患者可以自助缴费 。“我们一遍一遍去磨试点的常州二院和常州七院，在数据标准、需求、流程和机制上达成一致 。后再推到整个区域内，阻力就很小多了 。”常州市卫健委信息处处长顾慧丽告诉八点健闻 。得益于这个项目，现在，常州所有的市属医院都接入了就诊一卡通的平台，使用一张居民健康卡在全市所有市属医院都可以进行挂号就诊、结算，实名制就诊率也超过了93% 。
在刘志洪看来，常州的医疗卫生信息化建设经验，用五个字概况，就是“谋定而后动”，用五个词概况，则是需求、流程、参与、应用、完善 。“如果按照这个步骤推进就少折腾，如果需求没弄清楚就仓促去建，或者不用或者用的很少 。” 2016年，常州市被确定为首批“国家健康医疗大数据中心与产业园建设”试点城市，之后又挂牌了“国家健康医疗大数据（东部）中心，但是作为试点城市，上级没有具体的指导性文件和方案，也没有其他地区成功经验可供参考，“都是自己摸索 。改革很不容易，许多工作都没有一个很好的标准，只能从业务的需求慢慢总结 。”
国家卫健委|国务院力推的医院信息化，这个卫健委刚去调研的城市做对了什么？
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信息化很烧钱，如何低投入高产出？
不同于常州二院和软件公司合作自主开发，大部分医院倾向于直接向软件开发商购买产品 。市面上有成熟产品拿来稍微改造下，就在本院投入使用 。“你用完了你就被他‘绑架’了，再提出需求，软件你看不见摸不着，多少钱就只能对方说了算 。最初就要有自己的思考，现在很多医院也意识到这个问题 。”秦锡虎说 。信息化建设很烧钱，这是大多数医院和卫健部门管理者的心声 。2010年至今，金坛县域内智慧医疗已累计投入9600多万 。按国家等级医院建设相关规定，信息化投入应该占到医院年支出的2%，不久前，常州二院请广州爱力彼公司给医院的信息化建设进行评估，“当中有一条意见，是我们投入的太少，我院一年的支出是25个亿，如果按照2%的要求，要投5000万，但是我们今年即使投入增多，也才投入了1000多万 。”
常州二院能够在低投入的情况下，有较高的产出，和秦锡虎这样的医院管理者有很大关系 。秦锡虎在很多场合介绍过该院的自主电子病历建设，每次当有人提起电子病历改变传统诊疗习惯，询问推行时的阻力时，他总是要提英国的“红旗法案” 。
19世纪，汽车发明的时候，车马工会抗议，1865年，英国通过了一个《红旗法案》，规定一辆汽车要3个人开，其中1个人必须步行在车子前举着红旗，车子不能超过红旗 。因为没有看清汽车发展是未来的大趋势，英国失去了在当年成为汽车大国的机会 。秦锡虎相信，数据、云计算、互联网一定是医疗行业的趋势，就像手机的迭代，“从模拟机到数字机，那个过程多痛苦，现在医疗行业就处在这样的痛苦过程中，但是当量变积累到一定程度就会发生质变，就会改变医疗行业 。” 现在，常州二院经常要接待全国各地前来调研的医院、卫健部门，2019年，就有23家单位来参观考察，最多的时候，一天就要接待三波人 。

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