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医生|又一女性患者，又同一疾病，医生差点误诊，都是乱用药惹的祸！( 三 )


这符合糖尿病酮症酸中毒的表现 。规培医生看了报告后说 。老马点头认可 。
糖尿病酮症酸中毒（DKA）是最常见的糖尿病急性并发症，发病率其实挺高的，不是少见病，以高血糖、酮症和酸中毒为主要表现 。2型糖尿病患者一般在一定的诱因下发生，最常见的诱因是感染 。其他诱因包括胰岛素治疗中断或不适当减量、各种应激、酗酒等 。
马老师，不是说糖尿病酮症酸中毒患者会有尿量增多么，为什么这个患者的尿量偏少了呢？规培医生提出疑惑，问老马 。
老马说，估计患者有急性肾损伤了，所以尿少了 。糖尿病患者本身就容易并发慢性肾功能不全，这次在酮症酸中毒的打击下，说不定肾功能进一步损坏，所以尿排不出来 。我们等等肝肾功能指标出来就明确了 。
话刚落音，其他抽血指标也都出来了 。患者的肾功能指标的确异常明显，血肌酐高达200μmol/L（正常值＜110） 。而肝功能提示转氨酶也是升高的 。
很明显，患者真的是有肾功能损伤了 。
患者就是一个糖尿病的急性并发症，酮症酸中毒、急性肾损伤 。这个病很凶险的，多数是因为治疗不恰当引起的，或者是有感染引起的，如果不经过积极的处理，死亡率可能会有30%以上 。老马跟家属说 。
她一直都有测血糖的啊，一直都有吃药 。丈夫一下子接受不了这个事实 。
你看她吃的什么药，放着好好的二甲双胍等药物不吃，吃什么纯中药降糖丸，倒不是说中药不行，而是现在骗子太多，你确定你吃的就是纯中药？不是混合了不明剂量的西药的中药？即便是纯中药，也不是包治百病的啊 。胡乱吃药，是会出问题的 。老马强压着自己的不满情绪，本试图教训几句家属，但一想到患者仍然未脱离危险，就不便刺激家属了 。
那她在家昏迷是怎么回事？丈夫又问 。
目前看起来不像是脑袋的问题，还是考虑是这个并发症导致的 。这个病本身也会导致人乏力、困倦、精神不好的 。老马解释说 。
能治疗么？医生，拜托你了 。请一定棒棒我们 。丈夫紧紧握着老马的手 。
老马下意识的挣脱开了，说我们一定要会尽力的，但我们急诊科这边只做应急处理，等下可能要收入普通病房，去内分泌科或者ICU接受进一步治疗吧 。
回到抢救室，老马让护士继续大量补液，同时准备静脉用胰岛素 。糖尿病酮症酸中毒患者会缺水的，需要补充很多液体 。而且这时候高血糖需要胰岛素来处理，只有胰岛素是能够确保顺利、有计划地降低血糖 。
但高女士一听到要用胰岛素，就抵触了，说不用胰岛素 。换别的药物吧 。
高女士此时还是很虚弱，声音不大 。但一旁的老马听的清清楚楚，说如果不用胰岛素，血糖下不来，你这个情况是没办法好转的 。
胰岛素会上瘾的，我听人说 。求求你别用 。高女士闭着眼睛说 。
老马哭笑不得，想破口大骂，还是忍住了 。只好耐心的解释，说胰岛素不会上瘾，有些人长期用胰岛素控制血糖，并不是因为上瘾，而是因为他们的胰岛细胞全部都坏掉了，不能生产胰岛素了，只能人为的补充，这不是上瘾，这是治疗好吧 。
说到这里，老马双眼一瞪，撂下一句话，如果你不同意用胰岛素，我现在就给你办理转院手续，你另请高明吧，我这边处理不来 。
这时候患者丈夫也进来了，知道了缘由后，赶紧劝说自己妻子，同意医生的治疗 。
还说歹说，高女士终于同意用胰岛素了 。
用药前，老马又说了一句，你这个目前诊断是糖尿病急性并发症，一般来说通过大量补液、使用胰岛素就可以控制的，酮症酸中毒之所以发生，就是因为你体内堆积了太多糖分，机体没办法利用，转而利用代谢脂肪，脂肪分解多了，就会有酮症酸中毒了 。我们补充胰岛素，就是帮助机体利用糖分的，胰岛素就好像一把钥匙，能打开细胞大门，让葡萄糖进入细胞利用 。这样存在血里面的葡萄糖就会少了，血糖也就低了，一切都会恢复正常 。但是，我并没有保证用了胰岛素后就一定能治好你的病，没有医生能做到100%保证的，只能走一步看一步 。

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