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医生|又一女性患者，又同一疾病，医生差点误诊，都是乱用药惹的祸！( 二 )


到急诊室，直接推入了抢救室，一过床，高女士就悠悠醒来了 。
丈夫总算松了口气 。把前因后果都跟急诊科医生说了，值班的医生是我们大家都认识的老马，一个在急诊科摸爬滚打了十几年的急诊科老兵 。
老马立即给高女士再测量了一次血糖，17mmol/L 。
这血糖算是蛮高了 。老马自言自语 。
平时吃的降糖药有带过来吗？老马问高女士和丈夫 。
没有，都是些中药药丸 。丈夫说 。
医生|又一女性患者，又同一疾病，医生差点误诊，都是乱用药惹的祸！
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高女士这时候虽然清醒了，但人还是比较虚弱，没有开口说话，只是点头 。
老马没再说什么，给病人简单检查了肢体活动情况，发现患者的四肢力量都是偏弱的，正常肢体力量有5级，高女士此时只有3-4级，差了很多 。这肯定是有问题的 。昏迷病人，必须要考虑神经系统问题 。而考虑神经系统问题，则必须检查患者的肌力、肌张力情况 。
老马让规培医生帮忙打电话，先做个头颅CT再说 。一个有糖尿病的病人，突然昏迷了，要考虑什么原因？问规培医生 。
首先要排除血糖的问题，血糖过高过低都可能导致昏迷，严重的低血糖可能还会抽搐，过高的血糖可能会引起急性并发症，比如酮症酸中毒、高血糖昏迷等等，这些都是要考虑的 。规培医生说 。刚刚老师给她测了血糖是17mmol/L，这个血糖也不算太高，还不至于导致高血糖高渗性昏迷（一般要高于33mmol/L才会），所以考虑糖尿病酮症酸中毒的可能性大一些，我们做个动脉血气，查个血尿酮体，如果血气看到酸中毒，并且血尿里面有酮体，那么酮症酸中毒就明确了 。
老马很满意这个回答 。这时候护士也帮高女士连接好了心电监护，测出来血压 。血压140/80mmHg，心率110次/分 。
除了酮症酸中毒，还有别的考虑吗？老马再问 。
中年女性，有糖尿病病史，突发意识障碍，要警惕脑血管意外可能，比如脑出血、脑梗塞等等，尤其是患者发病前还有呕吐，更加要考虑颅脑问题 。规培医生继续说 。如果有脑出血，会导致颅内压力增高，这会导致患者呕吐的 。同时还会有头痛 。
规培医生转过身问患者，阿姨你有头痛吗？
高女士轻轻摇摇头，动了动嘴唇，说没有 。
不管如何，做个头颅CT总是对的 。老马接下去继续讲，让CT式做好准备，我们这就过去 。其他昏迷的病因，我们再一个个排查 。说不定就是酮症酸中毒或者脑袋的问题，也就不用死那么多脑细胞了 。
最后一句话老马是说给规培医生听的，声音比较小 。
老马见患者生命体征还稳定，先让护士给病人抽血，然后让规培医生跟一个护士推着病人去做CT了，自己则先去处理其他病人 。
很快他们就做完CT回来了 。
规培医生还带回来了口头报告，说没有看到明显的脑出血病灶或者梗死灶 。没有出血灶是很容易辨认的，如果有脑出血，CT能马上看到的 。既然现在看不到，那就说明患者真的不是脑出血 。
但患者是不是真的没有脑梗塞？还不好说 。因为脑梗塞24小时内，CT都未必能看到很明显的异常 。只有等到梗死的脑组织明显缺血水肿以后，CT才能看得出来，一般都得24-48小时以后了 。
如果有必要，可能还要复查头颅CT的 。老马跟家属说 。
不过，估计不用复查头颅CT了 。因为动脉血气分析结果出来了 。血气看到pH 7.22（正常7.35-7.45），HCO3- 10mmol/L（正常22-27），患者很明显是个酸中毒了 。而且是个代谢性酸中毒 。后来血酮体也出来了，也是偏高的 。因为病人到现在一直没有尿，留不了尿液检查，所以尿里面有没有葡萄糖、酮体没办法检测 。但单纯看血里面的指标，基本都能判断了 。

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