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医生|又一女性患者，又同一疾病，医生差点误诊，都是乱用药惹的祸！( 五 )


看到了没有，肾损伤，酸中毒？老马跟规培医生说 。是不是很熟悉，虽然酮症酸中毒也会有肾损伤、酸中毒，但这两者是有本质区别的 。酮症酸中毒是因为机体酸性物质产生增多了，而横纹肌溶解症的酸中毒是因为肾脏排不掉了 。区别巨大 。
患者有四肢肌肉疼痛，转氨酶高，又有肾损伤，无尿，酸中毒，我们一定要警惕横纹肌溶解症，是我之前大意了，先入为主了，所以先考虑了酮症酸中毒 。老马叹了口气说，这句话也是在患者及家属背后说的，这话可不能让家属知道了，医生诊断失误不是什么光彩的事情，搞不好还闹出纠纷就麻烦了 。
结果出来了 。
患者的肌酸激酶高到8000U/L，相当高了，肌红蛋白也是巨高 。
这回，诊断横纹肌溶解症已经是板上钉钉的事情了 。只有肌肉破坏了，血液里面的肌酸激酶、肌红蛋白才会如此之高 。
老马把最新的结果和诊断告诉了高女士及其丈夫，说这个病情很重，必须要到ICU治疗了，因为肾功能损害了，如果不做血液透析或者血液净化治疗，恐怕会持续加重 。血液透析能把血液循环里面的肌酸激酶、肌红蛋白等小分子物质都给滤过出来，不让它们持续沉积在肾小管继续损害肾脏，同时也给肾脏一个恢复的时间 。
不是说我老婆是糖尿病酮症酸中毒么，怎么又是肌肉溶解了呢？患者丈夫有点不解，但不是不满 。老马认真治疗他妻子的过程他都一一看在眼里 。
老马说，酮症酸中毒可能是有，但也不是太严重 。但最关键的是有肌肉溶解，至于为什么会有肌肉溶解呢，很难讲，可能是跟她之前吃过的降糖药有关，也可能是其他的原因，比如一些自身免疫性疾病等到，这个需要住院后进一步检查才能明确 。
ICU也不是什么恐怖地狱，病情重该去还是得去，治疗好了就出来 。老马解释说 。你现在的病情需要密切监护的，有他们专人处理会稳妥一些 。
经过解释，高女士终于同意去ICU 。
一个晚上，她连续破了2次以前坚持不做的东西 。第一个是绝不使用胰岛素 。第二是绝不进ICU 。都破了 。
ICU医生下来了，看过病人后，同意老马的评估，患者虽然有糖尿病病史，但这次的病情可能跟酮症酸中毒关系不大，重点是横纹肌溶解症 。需要做血液净化治疗 。
高女士最终还是去了ICU 。
在ICU，高女士接受了血液净化治疗，医生给高女士打了个静脉针，这个针比较粗，能把血液引出来，在体外血液净化机器上过滤干净后，再回输给患者体内 。同时静脉补充了大量的液体，是的，横纹肌溶解症的治疗跟酮症酸中毒有类似地方，都需要大量补液，大量补液能够稀释这些肌酸激酶、肌红蛋白对肾脏的损害，另外再补充一些碱性物质，抵消肌红蛋白等对肾脏的损伤 。总之，就是针对肾损伤的治疗 。也用了一些抗炎、抗氧化的治疗 。
关键还是病因治疗，病人为什么会发生横纹肌溶解症呢？医生也没有能够解释的很清楚，只能大概认为可能是之前的药物导致，毕竟大概80%的横纹肌溶解都是跟药物有关 。但之前具体吃了什么药，高女士也说不出来，只能说是一些降糖丸，具体什么成分也不知道 。
不管如何，经过将近1个星期的治疗，高女士死里逃生 。
复查的指标一天比一天好，肌酸激酶、肌红蛋白都几乎降至正常 。肌肉酸痛的情况也大为好转 。看来脱离了病因（不再继续吃那些降糖药）后不再有肌肉溶解，病就好了一半 。复查肾功能指标也好转了 。后来停了血液净化治疗，观察自己排尿情况，都基本恢复正常 。
高女士顺利转出了ICU 。
最终大家都不知道高女士横纹肌溶解的原因，但怀疑是药物引起，因为其他检查基本都是正常的 。出院时，ICU医生再次劝告高女士，糖尿病是可以治疗的，现代医学有很多药物可以控制血糖，你之前吃的二甲双胍等到就不错啊，还有阿卡波糖等都是很优秀的药物，如果病情严重，胰岛素也是可以用的，胰岛素不是毒品，不会上瘾 。医生再次强调 。但胰岛素也会有麻烦，因为如果你使用不当，的确会导致低血糖，甚至会致命，所以要正确使用 。

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