肿瘤|金陵肿瘤论坛｜多种治疗手段“新进展” 带来肿瘤治疗“新策略”
“聚焦‘新证据、新进展、新策略’”11月28日，由中国临床肿瘤学会（CSCO）、北京希思科临床肿瘤学研究基金会主办，绿叶制药集团合办的“2020第六届金陵肿瘤学新进展论坛”在南京召开 。现场来自全国各地的500余名专家学者与线上近8000名参会者“云端相会”，共同探讨肝癌、胃癌、肺癌、乳腺癌、妇科肿瘤等领域的新进展 。会议期间，《医师报》采访人员也采访到大会主席、解放军东部战区总医院秦叔逵教授，重庆大学附属肿瘤医院周琦教授，江苏省人民医院王水教授，山东省肿瘤医院王永胜教授、王哲海教授，请他们解读肿瘤治疗新进展 。
秦叔逵：化疗为基础的联合治疗已成肝癌研究的新方向
文章图片
山东省肿瘤医院乳腺病中心王永胜教授介绍，乳腺癌前哨淋巴结活检已发展了30余年，目前已形成指南，对于前哨淋巴结阴性患者可以安全地避免腋窝清扫，但临床上也不断遇到新的情况，“荷兰的临床实践中，2006年前哨淋巴结阳性患者新辅助治疗后99%需要进行腋窝清扫，在2016年之后已降低到53% 。”王教授说，多项临床试验的开展，也在使不进行腋窝清扫的适应证不断扩大，包括NCCN指南也提出，临床腋窝淋巴结阴性患者新辅助治疗后有1~2个前哨淋巴结阳性患者，经过多学科讨论后，也可以采用放疗替代腋窝清扫，降低术后并发症、改善患者的生活质量 。
随着靶向和内分泌治疗疗效的提高，化疗在乳腺癌治疗中的贡献率在降低，但它对部分亚型的早期乳腺癌及中高危复发风险的患者仍是不可或缺的 。如对Her2阳性乳腺癌，双靶、单靶治疗目前还是需要和化疗联合，才能发挥协同作用；对三阳性乳腺癌的患者，虽然内分泌联合双靶在新辅助治疗中可获得35%左右PCR比例，但还需要更多远期生存的临床证据，目前临床还是常规使用化疗联合靶向的治疗手段；对于三阴性乳腺癌新辅助治疗，需使用免疫治疗联合化疗；在复发转移的乳腺癌患者中，如受体阳性/Her2阴性，首选内分泌治疗，一旦耐药还是会用到化疗；对于Her2阳性和三阴性乳腺癌患者，研究显示脂质体紫杉醇与紫杉醇和多西他赛相比，肿瘤抑制作用相似，腋窝淋巴结缓解比例显著较高，避免腋窝淋巴结清扫的机会较大，化疗所致不良事件比例显著较低 。
王哲海：在联合治疗中发挥化疗优势
文章图片
“没有哪一种肿瘤治疗方法包打天下，所以化疗在肿瘤整体治疗中地位不可替代 。”CSCO非小细胞肺癌专委会副主委、山东省肿瘤医院王哲海教授认为原因有四 。首先，在单纯化疗和手术治疗的时代，肿瘤患者生存时间比较短，现在随着靶向治疗、免疫治疗的出现，患者生存时间得到延长，这不是某一治疗方式的功劳，而在于将肿瘤治疗有效的方式联合起来“共同御敌”的结果 。多种治疗手段如何结合是今后要思考和研究的；其次，在靶向治疗、免疫治疗等治疗手段出现耐药时还需要化疗进行补救，所以从肿瘤综合治疗、全程管理看，化疗的地位一直存在；另外，靶向治疗和免疫治疗有效的人群具有选择性和针对性，覆盖的人群有限、疗效也有限，所以需要联合化疗提升其疗效，扩大其适用人群范围 。第四，化疗本身也在进步，在朝着高效、低不良反应和靶向性方向发展 。
肺鳞癌是最常见的类型，占原发性肺癌的40%～51% 。相比于肺腺癌，化疗在肺鳞癌治疗的地位更高 。近年肺鳞癌治疗方面的进步包括三方面，第一，通过回顾性亚组分析发现，化疗联合抗血管生成药物在肺鳞癌中的应用提高了治疗的有效率；第二，肺鳞癌治疗药物的进步，如通过LIPUSU研究发现，紫杉醇脂质体联合顺铂一线治疗晚期肺鳞癌与吉西他滨联合顺铂疗效相当，且紫杉醇脂质体联合顺铂组具有更优的安全性，每周期给药一次更方便；第三，肺鳞癌局部晚期比较多，并且70%以上的驱动基因已明晰，对其进行局部治疗和传统化疗的联合探索，将越来越有意义 。
推荐阅读
- 白血病|年仅37岁，肿瘤专家患上白血病，6个病因值得警惕
- 高血糖|会诊必备｜有关“肿瘤相关性高血糖”管理，须搞明白这10个问题
- 肿瘤|突破：抗癌疗法可“杀死”多种癌症，副作用少，已有患者肿瘤消失
- 好消息：新抗癌疗法“杀死”多种癌症，副作用少，有患者肿瘤消失
- 胰腺癌|治癌27年，肿瘤专家患胰腺癌离世，他留下反思，引以为戒
- 金佛山中医院|中医院独创“九世玄极草”，不手术不化疗即可歼灭肿瘤，靠谱吗？
- 湖南省肿瘤医院|你还有什么遗憾吗？她被癌症折磨20个月，最后给丈夫的一句话让人心酸！
- 肝损伤|抗肿瘤药物引起肝损伤咋处理？这份肿瘤笔记请收好！
- 肺癌|病例分享｜肺癌精准治疗：口服奥希替尼2月，肿瘤缩小71％
- 肿瘤|很多肿瘤从眼睛先暴露