偏头痛|Lancet Neurol年度盘点：2020神经病学总结之头痛( 二 )
中枢性非血管收缩药物 ， 真得存在吗？
这个问题对临床医生来说 ， 这似乎是一个荒谬的问题 。大多数医生可能在过去一周见过患有偏头痛和心脑血管疾病危险因素的患者 ， 对这些患者曲坦类药物要么是禁忌 ， 要么是慎用 。Ditans （即5HT?F激动剂） ， 特别是拉米地坦 ， 可以解决这个问题 。它们没有血管效应 ， 且在四个随机、安慰剂对照试验中均显示有效 。
在临床实践中 ， 除了安全性 ， 下一个关心的问题是于对曲坦反应“差/无”的患者Ditans是否有效？Knievel和他的同事通过分析拉米地坦3期临床试验表明 ， 与先前对曲坦反应良好的患者相比 ， 先前对曲坦反应差的患者在拉米地坦治疗后2小时无疼痛的可能性相同 。我经常在临床中看到适合选择ditan的患者 ， 并发现这些数据很有帮助 。值得注意的是 ， 2020年的数据还显示 ， 5HT1F激动剂可诱发药物过度使用性头痛 。舒马曲坦也可诱发药物过度使用性头痛已在大鼠模型中得到确认 。在接下来的十年 ， 临床医生将一如既往谨慎使用新药 。
对于头痛领域 ， 面临的巨大挑战？
最后 ， 在回顾2020年的头痛研究时 ， 必须要提及我们一生中所面临的巨大挑战 。Mao和他的同事报道称 ， 有SARS-CoV-2严重症状的患者中有17%（88人中的15人）患有头痛 。有COVID-19头痛吗？这完全不奇怪 ， 我说一句头痛的格言：相当大比例的感染患者有头痛 。在一项对感染SARS-CoV-2并因感染而头痛的卫生专业人员的调查中 ， 112人中有20人之前有偏头痛 ， 8人有紧张型头痛 。关于COVID-19和头痛的文章已经写了很多 ， 毫无疑问还会有更多 。尽管偏头痛等容易头痛的患者因生理疾病（如COVID-19）而出现头痛并不令人惊讶 ， 事后诸葛亮也会有所帮助 。这些患者中的一部分可能会变成每日持续性头痛 。
【偏头痛|Lancet Neurol年度盘点：2020神经病学总结之头痛】有一件事是肯定的 ， 原发性头痛的影响没有减少 ， 在未来十年 ， 对头痛研究的努力和关注是及时和必要的 。
医脉通编译自：Headache research in 2020: disrupting and improving practice. Lancet Neurol 2021 Jan;201(1).
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