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质子泵|《质子泵抑制剂临床应用指导原则（2020年版）》发布｜指南共识

质子泵抑制剂通过特异性地作用于胃壁细胞内管泡膜上的H+/K+-ATP酶 ， 与质子泵不可逆地结合使其失去活性 ， 抑制基础胃酸的分泌及组胺、乙酰胆碱、胃泌素、进食等多种刺激引起的酸分泌 。为进一步规范质子泵抑制剂的临床应用 ， 促进合理用药 ， 国家卫生健康委合理用药专家委员会牵头制定了《质子泵抑制剂临床应用指导原则（2020年版）》 。以下为该指导原则中关于临床常用质子泵抑制剂的适应证及合理用药要点内容 。
1
奥美拉唑
通用名：奥美拉唑
制剂与规格：片剂：10 mg ， 20 mg；胶囊：10 mg ， 20 mg ， 40 mg；注射剂：20 mg ， 40 mg ， 60 mg
适应证：
(一)口服：
1.十二指肠溃疡、胃溃疡和反流性食管炎；
2.与抗生素联合用药 ， 治疗H.pylori引起的十二指肠溃疡；
3.NSAIDs相关的消化性溃疡或十二指肠糜烂；
4.预防NSAIDs引起的消化性溃疡、胃十二指肠糜烂或消化不良症状；
5.慢性复发性消化溃疡和反流性食管炎的长期治疗；
6.GERD的烧心感和反流的对症治疗；
7.溃疡样症状的对症治疗及酸相关性消化不良；
8.卓-艾综合征 。
(二)注射剂：
1.消化性溃疡出血、吻合口溃疡出血；
2.应激状态时并发的急性胃黏膜损害、非甾体类抗炎药引起的急性胃黏膜损伤；
3.预防重症疾病（如脑出血、严重创伤等）应激状态及胃手术后引起的上消化道出血等；
4.作为当口服疗法不适用时下列病症的替代疗法：十二指肠溃疡、胃溃疡、反流性食管炎及卓-艾综合征 。
合理用药要点：
(一)口服：
肠溶片必须整片吞服 ， 至少用半杯液体（≥50 mL）送服 。药片不可咀嚼或压碎 ， 可将其分散于水或微酸液体中（如果汁） ， 分散液必须在30分钟内服用 。
(二)注射剂：
1.卓-艾综合征患者推荐静脉注射60 mg作为起始剂量 ， 每日1次 。当每日剂量超过60 mg时分两次给予；
2.注射用奥美拉唑钠（仅供静脉注射）临用前将10 mL专用溶媒注入冻干粉小瓶内 ， 禁止用其它溶媒溶解配制后应缓慢注射至少2.5分钟 ， 最大速率每分钟4 mL；
3.注射用奥美拉唑钠（仅供静脉滴注）粉针剂应溶于100 mL 0.9%氯化钠注射液或100 mL 5%葡萄糖注射液中 ， 应至少在20～30分钟或更长时间内静脉滴注 。禁止用其他溶剂或药物溶解和稀释；
4.注射用奥美拉唑钠（仅供静脉注射）溶解后必须在4h内使用 。注射用奥美拉唑钠（仅供静脉滴注）溶于5%葡萄糖注射液后应在6小时内使用；溶于0.9%氯化钠注射液后可在12小时内使用 。
2
兰索拉唑
通用名：兰索拉唑
制剂与规格：片剂15 mg ， 30 mg；胶囊：15 mg ， 30 mg；注射剂：30 mg
适应证：
(一)口服：1. 胃溃疡；2. 十二指肠溃疡；3. 反流性食管炎；4. 卓-艾综合征；5. 吻合口溃疡 。
(二)注射剂：用于口服疗法不适用的伴有出血的胃、十二指肠溃疡、应激性溃疡、急性胃黏膜损伤 。
合理用药要点：
1.PTP包装的药物应从PTP薄板中取出后服用；
2.注射剂通常成年人每次30 mg ， 一日2次 ， 疗程不超过7天 。一旦患者可以口服药物 ， 应改换为兰索拉唑口服剂型；
3.注射剂临用前将瓶中内容物用5 mL灭菌注射用水溶解 ， 再用100 mL 0.9%氯化钠注射液稀释供静脉滴注 ， 静滴时间不少于30分钟；
4.静滴时应配有孔径为1.2μm的过滤器 ， 以便去除输液过程中可能产生的沉淀物 。这些沉淀物有可能引起小血管栓塞而产生严重后果；

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