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李燕白|李燕白、张励：远离疼痛 快乐生活——内膜异位症之合理用药( 二 )


长期连续服用避孕药造成类似妊娠的人工闭经 ， 称假孕疗法 。适用于轻度内异症患者 。
常用的药物有优思明 ， 达英35、妈富隆等 ， 每日1片 ， 连续服用6-9月 。(副作用主要有恶心、呕吐 ， 并警惕有血栓形成风险 。)
假绝经疗法：
是通过应用抗雌激素的药物 ， 使卵巢停止排卵 ， 雌激素水平下降 ， 类似于绝经后的激素水平 ， 使异位内膜萎缩、吸收 。
常用的药物有孕三烯酮 。从月经第一日开始服药 ， 每次2.5mg ， 每周2次(周一、周四) ， 连用6个月 。.米非司酮 ， 每日口服25-100mg ， 连服6-9个月;GnRHa类药物 ， 如戈舍瑞林 ， 3.6mg ， 每28天一次 ， 皮下注射 ， 连用3-6个月 。
问题五：当盆腔巧克力囊肿体积较大时 ， 还能用药物控制吗?这时候选择怎样的治疗最有效呢?
临床上 ， 子宫内膜异位症囊肿又称为巧克力囊肿 ， (囊肿内的内容物类似巧克力样) ， 当巧克力囊肿体积较大时 ， 用药物控制效果不好 ， 这个时候应该选择手术治疗 ， 首选腹腔镜手术 。目前认为腹腔镜确诊、手术+药物控制是内异症的金标准治疗方案 。手术方式有保留生育功能手术、保留卵巢功能手术、根治性手术 。
李燕白|李燕白、张励：远离疼痛 快乐生活——内膜异位症之合理用药
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问题六：有些患者得了子宫内膜异位症 ， 一直不怀孕怎么办?
我们前面提到过子宫内膜异位症的患者多伴有不孕 ， 不孕率高达40% 。临床上可疑不孕的内异症患者 ， 建议腹腔镜探查确诊 ， 但是手术也可能对卵巢储备功能产生损害 ， 因此 ， 术前需行卵巢储备功能评估 ， 对已有卵巢储备功能低下者 ， 不宜手术 ， 应直接行体外受精-胚胎移植 。如果卵巢储备功能评估提示良好 ， 腹腔镜是首选的手术治疗方式 。
年轻的轻、中度内异症患者 ， 可在术后医生指导下自然试孕 ， 如果仍未孕 ， 建议行促排卵加人工授精3～4个周期治疗 。
重度内异症患者 ， 有高危因素者(如年龄大于35 岁、不孕年限超过3年 ，  尤其是原发性不孕者)、或者是上面提到的促排卵+人工授精治疗3～4个周期仍没有怀孕的病人 ， 建议行辅助生殖治疗 。
问题七：如今 ， 市场上有很多用于治疗子宫内膜异位症的药物 。据说使用GnRHa类药物就能带来很好的疗效 。在这里想请教一下您 ， 如何规范使用GnRHa类药物来治疗子宫内膜异位症呢?
首先对未行手术治疗的患者 ， 使用GnRHa类药要求在月经周期第1-5日开始注射;每隔28天一次 ， 一般用药3-6个周期;
第二：对进行手术的患者 ， 在术后即可给药 ， 也是每隔28天一次 ， 连续应用6个周期可有效的降低复发率 ， 个别的病例根据病情要求 ， 也可以延长GnRHa类药物的治疗时间 。
内异症患者术后使用GnRHa类药物6个月后 ， 可改为口服短效避孕药或宫内置入曼月乐等方法来降低复发风险 。
问题八：应用GnRHa类药物可引起的围绝经期症状 ， 长期应用则有骨质丢失的可能 ， 如何才能减轻这些副作用呢?
应用GnRHa药物后 ， 如果病人出现了低雌低孕围绝经期症状 ， 临床上一般是需要给予反向添加治疗的 。反向添加治疗是指每天服用少量的雌孕激素 ， 比如我们临床上常用的戊酸雌二醇 ， 根据公斤体重和病人围绝经期症状的轻重来给药 ， 给予0.25～1.5 mg/d ， 或 地屈孕酮片5 mg/d口服 ， 或者是雌孕激素复方制剂 ， 如雌二醇屈螺酮片 ， 每日1片 ， 也可以连续应用三合激素 ， 如替勃龙：推荐1.25～2.5 mg/d口服 。从而减轻GnRHa类药的副作用 。

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