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李燕白|李燕白、张励：远离疼痛 快乐生活——内膜异位症之合理用药

李燕白|李燕白、张励：远离疼痛 快乐生活——内膜异位症之合理用药
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【李燕白|李燕白、张励：远离疼痛 快乐生活——内膜异位症之合理用药】2020年国家安全用药月的主题为“安全用药 战疫同行” 。国家药监局要求各地组织开展好药品安全科普宣传活动 ， 提高公众药品科学素养 ， 增进对监管工作的理解 ， 推进健康中国建设 。为此 ， 河南省药品监督管理局联合河南广播电视台健康大河南 ， 推出《安全用药专家对话》 ， 本期 ， 我们邀请到郑州市第三人民医院妇科主任李燕白、副主任医师张励做客健康大河南直播间 ， 为大家科普有关子宫内膜异位症的合理用药知识 。
问题一：子宫内膜异位是影响育龄妇女的一种常见病症 ， 可导致女性不孕不育 ， 盆腔疼痛或两症并发 。那么 ， 子宫内膜异位症到底是怎么回事呢?它是由什么引起的呢?
1.子宫内膜异位症是我们临床上常见的一种疾病 ， 顾名思义就是说正常的子宫内膜跑到了子宫腔以外的部位 ， 并在那里种植生长 ， 引起病人的症状和体征 ， 比如种植在盆腔腹膜、卵巢、肠管和子宫肌层等 ， 临床上把以上的病症统称为子宫内膜异位症 。
2.引起子宫内膜异位症的原因至今尚未阐明 ， 目前有以下几个学说和因素 ， 异位种植学说;体腔上皮化生学说;诱导学说;遗传因素;免疫与炎症因素等 。在这里我们要提醒大家的是 ， 经期避免剧烈的活动 ， 禁止性生活 ， (因为剧烈活动能引起子宫收缩敏感 ， 导致经血逆流 。)月经病引起的月经量过多 ， 要及时治疗 ， (经血逆流)避免多次的宫腔手术操作(包括人工流产手术) ， 经前期禁止做子宫输卵管通液 ， 因为宫腔压力改变使子宫内膜碎片逆流入盆腔 ，  。
问题二：子宫内膜异位症的症状有哪些呢?
在临床上常见的有 ， 1.痛经 ， 常常是继发性 ， 且进行性加重 ， 一般多见于下腹、腰骶部疼痛 ， (也有个别的放射至会阴部 ， 肛门及大腿部等);2.月经的异常 ， 比如月经周期紊乱 ， 月经量过多等;3.性交痛 ， 多见于子宫直肠陷凹有异位灶的患者 ， 一般在月经来潮前最明显 。4.不孕 ， 内异症患者不孕率高达40%;
问题三：子宫内膜异位症是一个需要长期管理的过程 。那么 ， 治疗子宫内膜异位症引起的以上症状该用什么药呢?
在临床上我们通常根据患者的年龄、临床症状的轻重以及对生育的要求进行个体化治疗 。常用的有以下几类药物
第一类：是非甾体类的抗炎镇痛药 ， 如布洛芬、消炎痛等 ， 
第二类：是口服的短效避孕药(假孕疗法) ， 
第三类：是高效的孕激素 ， 如醋酸甲羟孕酮 。
第四类：是孕激素受体拮抗剂 ， 如米非司酮 ， 
第五类：达那唑 ， 孕三烯酮(假绝经疗法)
第六类：促性腺激素释放激素激动剂 ， 即GnRH-a类药物 ， 比如戈舍瑞林、亮丙瑞林、达菲林等 。
第七类：宫内节育系统也就是左炔诺孕酮宫内缓释系统 ， 商品名叫曼月乐 ， 它既能用来治疗内异症 ， 又有避孕功能 。此外 ， 痛经也可考虑中药治疗 。
问题四：您刚才所说的假孕疗法、假绝经疗法 ， 具体是怎么用药的呢?
假孕疗法：

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