医生|医生遇到酒坛豪杰，酒量大到麻醉“麻不倒”
过量饮酒，酒量大为何会影响麻醉？
近日，在浙江省人民医院的一台心脏射频消融手术中，医生给予了常规剂量的麻醉药物，但20多岁的患者小刘依旧精神抖擞 。术后追问才得知，小刘平时就是“酒坛豪杰”，一瓶红酒没任何感觉，二瓶红酒才会微醺，“抗麻”能力如此强可能与他酒量好有关 。
据《杭州日报》报道，小刘患有频发室性早搏，平时一直有心慌等不适，在当地医院检查后，经动态心电图发现，他24小时室性早搏有1万6千多次，同时超声心动图还显示心脏已轻度扩大，医生建议采用射频消融手术根治室性早搏 。于是，小刘来到浙江省人民医院，找到心内科主任医师王利宏 。
王利宏医生在分析了病人的动态心电图后发现，患者室性早搏多发于夜间睡眠 。为了诱发早搏，顺利进行射频消融术治疗，王利宏医生决定对其进行全身麻醉 。但令他意想不到的是，术中，在静推了常规剂量的麻醉药物——咪唑安定后，小刘居然毫无睡意 。医生只能不断加大剂量，最后共推了8mg咪唑安定，达到常规剂量的2-3倍，同时将手术室灯全关了，营造了催眠环境，最终才让其昏昏睡去 。
术后，王利宏医生发朋友圈感叹：
手术台上总共推了8mg（毫克）的咪唑安定针并且关灯才让病人睡着，成功消融 。一般2mg基本就倒了，他的酒量真够好的！
过量饮酒，酒量大为何会影响麻醉？
上海交通大学医学院附属瑞金医院麻醉医生谭永昶告诉“医学界”，全麻药的剂量一般是根据患者的体重数来确定，以咪唑安定为例，对于正常体重（70kg）的人来说，一般2-3 mg就可产生镇静作用，3-5mg已经足以让患者产生催眠效果，甚至可能发生呼吸抑制的情况 。而单一用药（咪唑安定）达到8mg才产生催眠效果，对于正常体重患者来说较为少见 。
“酒量大的患者‘麻不倒’的原因，可能是由于酒精是肝药酶P450诱导剂，长期饮酒可使得肝脏中肝药酶P450表达量增加并持续处于活跃状态，增加了药物的首剂消除作用，从而降低了咪唑安定的镇静催眠效果 。同时，咪唑安定是一种GABA受体激动剂，主要通过促进中枢抑制性神经递质（γ-氨基丁酸）的释放而产生作用，而在动物模型研究中发现长期饮酒可导致GABA受体表达下调，这可能是药物作用减弱的一个原因 。”谭永昶说道 。
谭永昶介绍，临床上他时常会遇到一些因应酬而长期饮酒的患者 。这些病人的体态比常人胖得多，有些甚至超过100公斤，加上长期饮酒对神经系统及其受体表达水平的影响，所使用的麻醉剂量要比正常体重或者是不饮酒的患者剂量偏大 。
“对于长期饮酒的病人，单一用药的效果可能不太理想 。可适当采取联合用药的方式，如使用α受体激动剂——右美托咪定，其作用机制与饮酒病人体内减弱的GABA受体表达不会产生冲突 。”谭永昶说，“对于此类患者，采取联合用药方式，可产生同样的效果，但剂量又没有单一用药方式那么大，病人的苏醒时间也会更快 。”
“但无论使用何种麻醉方式，长期饮酒都会增加麻醉风险 。酗酒病人不容易被麻醉，但一旦被麻醉，就不容易恢复 。部分饮酒患者术中的镇痛药剂量也会比正常人大，术后由于阿片类药物剂量过多导致的副作用发生概率会更高一些 。”
谭永昶还告诉“医学界”，影响麻醉方式和剂量的不单单只有饮酒史这一项考量指标 。在对病人实施全身麻醉前，医生都会详细询问患者既往病史，包括他的各项身体指标、经常服用的药物、手术史、有无过敏史等，对病人做全面的评估 。
谭永昶举例道，除了饮酒外，一些患者会有失眠、焦虑症、抑郁症等病史，长期服用镇静、抗焦虑抑郁类药物 。
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