糖皮质激素|糖皮质激素在脑外科的应用
激素是由内分泌系统的特定器官产生的化学信使，并作用于远离其原始部位的目标 。癌症的医疗管理包括化疗，靶向治疗和激素治疗 。激素疗法包括在激素依赖性恶性肿瘤中施用外源激素，通过干扰激素产生或受体活性来操纵内分泌系统
许加军教授有话说
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用药剂量和疗程
1. 抗肿瘤治疗
如非霍奇金淋巴瘤使用不同的治疗方案应选择不同的 GCs 剂量与疗程 。若采用 CHOP 方案，选择泼尼松 100 mg/d，po，d1-5；若采用 CVP 方案，则选择泼尼松 40 mg/（m2·d），po，d1-5[1] 。
2. 辅助抗肿瘤治疗
如缓解恶性肿瘤所致的脑水肿[2]，一般建议静脉给予 10 mg，之后肌内注射，一次 4 mg，每 6 小时 1 次，直至脑水肿症状消退，并于 5-7 日逐渐停药 。用于脑瘤的姑息治疗时，一次 2 mg，一日 2-3 次 。
3. 防治肿瘤相关不良反应
肿瘤病人在放化疗过程中恶心呕吐的发生率约为 70%-80%，为了控制和改善恶心呕吐，NCCN、ASCO 及我国止吐指南[3,4,5]均推荐在使用止吐药 NK-1 受体拮抗剂和 5-HT3 受体拮抗剂的基础上联合使用地塞米松，可有效控制恶心呕吐，且对加强治疗延迟性呕吐效果更佳 。对于不同致吐风险的化疗方案，使用地塞米松的剂量和疗程均有不同，具体用量见下表 。
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表 1 不同致吐风险的化疗方案中糖皮质激素类药物的用量
在使用某些抗肿瘤药物如紫杉醇、多西他赛和培美曲塞时，应按照说明书要求给予地塞米松进行化疗药物的预处理 。用药剂量及目的见下表 。
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表 2 化疗药物的预处理时地塞米松的用药剂量及目的
注：d-1,1,2*：化疗前一天，当天，后一天 。
临床容易出现的不合理用药
1. 经常用于感染病人的退热和止咳
激素无抗菌作用，只在严重感染时与足量的抗菌药物同用以缓解中毒症状和器质性损伤，一般感染使用激素不仅达不到治疗效果，还会降低机体的防御功能，促使感染扩散，病情加重，病程延长 。
2. 常用于治疗非炎性疼痛
肿瘤病人多伴有疼痛，GCs 有很强的抗炎作用，抑制炎性介质浸润和渗出，消减细胞间质水肿，可作为辅助用药缓解炎性相关疼痛 。GCs 不应长期用于治疗非炎性疼痛，会增加药物不良反应发生率 。慢性癌痛应按照三阶梯止痛原则使用止痛药物 。
3. 临床习惯输注人血白蛋白或成分血前给予 GCs 预防过敏
目前没有证据显示预防性用药有益 。具有轻度过敏反应既往史的患者，可直接输血，无需预先用药 。如果再次出现轻度过敏反应，可减慢输血速度，给予全身性抗组胺药物，也可采用针对更为严重的过敏反应的干预措施，但至今没有激素类药物使用的研究报告 。
【糖皮质激素|糖皮质激素在脑外科的应用】许加军教授作为山东省神经肿瘤专业的骨干专家，每年完成神经肿瘤手术数百例，欢迎患者及家属前来咨询和就诊，为您解除病痛和提供正规的治疗！！
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