治疗高血压|国家基层高血压防治管理指南（2020版）发布！( 二 )
（三）药物治疗方案
根据患者是否存在合并症及血压水平，选择合适的药物，优选长效药物 。除心力衰竭及直立性低血压风险较大的高龄初始用药患者建议从小剂量开始外，其他高血压患者可从常用起始剂量开始，具体参见附件一 。
1. 无合并症高血压药物治疗方案
合并症指伴随冠心病、心力衰竭、脑卒中、糖尿病、慢性肾脏疾病或外周动脉粥样硬化病 。
第1步
收缩压＜160 mmHg且舒张压＜100 mmHg：单药起始，可选择C、A、D或B 。B尤其适用于心率偏快者 。
起始剂量观察2~4 周，未达标者加量，或更换另一种药物，或直接联合使用两种药物（见联合药物推荐），每调整一次观察2~4周 。
收缩压≥160 mmHg 和/ 或舒张压≥100 mmHg：推荐两种药物联合使用，如C＋A、A＋D、C＋D或C＋B，首选相应的单片复方制剂 。
未达标则采用如上方法增加剂量或更换方案，每调整一次治疗观察2~4周 。
第2步
上述两药联合方案应用后，血压仍未达标，加用第三种药物，可选C＋A＋D 或C＋A＋B 。
第3步
三种药物足量（即指南推荐的最大剂量），且至少包含一种利尿剂，观察2~4周仍未达标，建议转诊；或A、B、C、D 四类药物合用，2~4周仍未达标，建议转诊 。
【治疗高血压|国家基层高血压防治管理指南（2020版）发布！】
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图2 无合并症高血压药物治疗流程图
2. 有合并症高血压药物治疗方案
合并心肌梗死：首选A＋B，小剂量联用，避免出现低血压 。若未达标可加量，仍未达标加用长效C或D（包括螺内酯） 。
合并心绞痛：可选择B或A或C，可联用，仍未达标加用D 。
合并心力衰竭：A+B，小剂量联用，合并钠水潴留时加用D，一般选择袢利尿剂，并补钾，可加螺内酯，仍未控制可加C（限氨氯地平、非洛地平） 。合并心力衰竭患者起始联用A和B，主要用于改善预后，应注意血压偏低者起始剂量宜小，缓慢加量 。
合并脑卒中：可选择C、A、D，未达标者可联合使用 。
合并糖尿病：首选A，未达标者加用C或D 。
合并慢性肾脏疾病：首选A，未达标者加用C 或D 。
合并外周动脉粥样硬化病：初始选择C、A、D或B均可，单药未达标可联合用药，同“无合并症高血压药物治疗方案” 。但慎用非选择性β受体阻滞剂如普萘洛尔 。
表2 有合并症高血压的治疗方案推荐表
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（四）用药注意事项
每次调整药物种类或剂量后建议观察2~4周，评价药物治疗的有效性，避免频繁更换药物，除非出现不良反应等不耐受或需紧急处理的情况 。不宜联合应用ACEI与ARB 。
（五）综合干预管理
对于已患心血管疾病患者及具有某些危险因素的患者，应考虑给予阿司匹林及他汀等药物，以降低心血管疾病再发及死亡风险 。
1. 小剂量阿司匹林
已患冠心病、缺血性脑卒中、外周动脉粥样硬化病的高血压患者，血压稳定控制在150/90 mmHg以下，建议服用：阿司匹林75~100 mg，每日1次（活动性胃溃疡或消化道出血、过敏者禁用） 。
2. 他汀等降脂药物
已患冠心病、缺血性脑卒中、外周动脉粥样硬化病的高血压患者，应长期服用他汀类药物，必要时加用其他降脂药物，使LDL- C降至1.8 mmol/L（70 mg /dl）以下；无上述心血管疾病高血压患者（心血管病一级预防），按照危险程度不同，LDL-C降低的目标值也不同，具体如下：
（1） 高血压合并至少一项以下疾病或情况，建议LDL-C降至1.8 mmol/L（70 mg/dl）以下：
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