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医生|女子胸痛，医生开出医嘱，患者：只要能不猝死，我都能做到( 二 )


普通人缺氧会表现出呼吸急促 。而躺在麻醉手术台上的病人，因为已经充分镇痛镇静肌肉松弛了，她不会发生呼吸急促的表现，只会表现为监测到的血氧饱和度是下降的 。
这是个危险信号！
麻醉医生调整了机器参数，使劲浑身解数，努力把患者的血氧饱和度提高到了95% 。才松了一口气 。
血压还好吗？外科医生问 。
血压还好，站得住，没用药 。麻醉医生说 。
交流很短，但已经能闻到空气中弥漫着惊心动魄的气息了 。如果患者真的是肺栓塞，搞不好等下心脏就停了，那就真的是一锅熟了 。
还好，几个外科医生出了几次大汗，总算把手术拿下来了 。
成功换了左髋关节 。
花费接近2个小时 。
术中出血大概300ml 。
患者这时候的血氧饱和度只有92%，血压还行 。
赶紧送ICU 。外科医生边脱手套边说 。然后出去跟家属沟通了 。
家属了解到术中的情况后，有点不能接受 。没有怪罪医生的意思，就是觉得命苦 。
我们不能明确是肺栓塞，但可能是 。也可能是别的问题，现在手术结束了要送ICU进一步监护治疗 。
黄女士丈夫同意去ICU 。
在他的认知里，去到ICU的病人都是九死一生了 。所以当他说出同意去ICU的时候，他差点瘫倒在椅子上 。
ICU医生接到病人后，立马上了全套监护 。查了动脉血气，氧分压仅有60mmHg（此时用着呼吸机），这不应该啊，用了这么高的氧浓度，氧分压起码得有200mmHg以上 。ICU医生也陷入了沉思 。
患者到底怎么了？真的是肺栓塞么？要明确是不是，最好的办法就是送去做个胸部CTA，到患者现在这个情况，显然不适合大费周章转运啊 。
医生|女子胸痛，医生开出医嘱，患者：只要能不猝死，我都能做到
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那就先做个心脏彩超吧，ICU自己有彩超，可以做 。如果患者真的是肺栓塞，做心脏彩超的时候也能有所发现，比如看到肺动脉里面有血栓，或者测量到肺动脉的压力会高很多 。这很容易理解，肺动脉一旦被血栓堵住了，血流过不去，那么前面的压力肯定会越来越高嘛，就好像堵车一样 。
迅速做了心脏彩超 。
【医生|女子胸痛，医生开出医嘱，患者：只要能不猝死，我都能做到】果然发现了问题啊！
患者双心房还是增大的，这不重要，术前也是增大的，这是房颤引起的 。关键是，患者右心房内可以看到一个大约3cm的东西，这是啥呢？术前的彩超是没有的啊，该不会真的是血栓吧？再来看肺动脉，肺动脉里面没有看到明显血栓，但是测量到的肺动脉压力也是高得出奇，估测肺动脉收缩压达到50mmHg（正常＜25） 。
正常血流情况是这样的：静脉血右心房右心室肺动脉毛细血管（肺泡）肺静脉左心房左心室全身动脉毛细血管网静脉血右心房.....这样周而复始 。现在右心房看到有异物（可能是血栓），而且肺动脉压力很高，那就说明肺动脉后面（可能是肺动脉的分支，彩超看不见）可能有血栓形成，血流过去不通畅，所以压力才会变高 。
ICU医生认为，患者能明确诊断为肺栓塞了！
肺栓塞，是所有人的噩梦 。
家属听到这个肺栓塞时，差点就是万念俱灰了 。ICU医生安慰他，肺栓塞虽然凶险，但也不是所有的肺栓塞都会要命的 。像患者这样，虽然缺氧，但是血压还是稳定的，不一定会致命，可以先治疗看看 。
拜托你们了，医生，求求你们一定要救救她 。家属差点跪倒在地，60多岁的大男人，双眼通红，眼泪都急出来了 。在面对死亡时，没有几个人是真的坚强的 。即便看起来坚强，多数也是硬撑的 。
我们会的 。ICU医生说，为了不惹麻烦，还是得跟家属沟通好所有风险，让他知道这个病可能会死人，但不一定会死人，得边治疗边观察 。

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