医生|女子胸痛，医生开出医嘱，患者：只要能不猝死，我都能做到( 三 )
ICU医生自己关起门来讨论，也把骨科医生叫来了，怎么办，现在看起来是肺栓塞无疑问了，要不要溶栓治疗？
溶栓，大家听到很多了，比如心肌梗死，是有血栓堵住了冠状动脉导致心脏缺血了，如果不及时解除梗阻，心脏马上就会坏死，这就需要迅速溶栓或者做支架开通血管 。还有脑栓塞，血栓一旦堵住大脑血管，只要有条件，也是要考虑溶栓的，溶栓就是用一些能溶解血栓的药物打入血管，希望借此融掉血栓，恢复血管通畅性 。
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如果溶得刚刚好，患者就会获救 。如果溶栓稍微过头了，剂量偏大了，那就可能导致出血，如果是脑出血，那就玩完了 。
所以溶栓的风险是非常大的 。尤其是患者这样的，刚做完手术，伤口都还在出血呢，如果此时此刻溶栓，说不定伤口会一直冒血，直至出掉所有血而死亡都可能 。
患者血压还是好的，稳定的，按照当前的共识，属于非高危肺栓塞，可以暂时不溶栓的，仅仅抗凝就行了 。主任拍板了 。心内科医生也是这个意见 。
患者虽然有肺栓塞，但是栓塞可能不算最剧烈，起码血压还站得住，不是那种山崩地裂的状态，所以宁可不溶栓了 。仅仅抗凝就好了 。溶栓跟抗凝是不一样的，溶栓是药物直接溶解掉已经形成的血栓，看起来效果最好，但是风险也最大 。而抗凝，是用药物预防新形成血栓，不让血栓继续扩大，让机体自己溶解掉血栓，这是比较温和的方法 。
所以，我们选择抗凝就好了 。
是死是活，真的是听天由命了 。如果血栓不继续加大，患者或许能侥幸存活 。如果血栓继续增大，严重影响了通气与血压，那就九死一生了 。
所有人瞬间都沉默了 。
还有一个问题，血栓从哪里来？管床医生问 。
有两种可能性，一个是下肢深静脉，一个是骨头断端 。下肢深静脉的可能性不大了，因为B超没看到下肢深静脉有血栓，但不代表没有 。最有可能是骨头断端 。主任解释 。骨头断了，周围的组织都凌乱了，血管也暴露了，非常容易形成血栓 。
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要不要放置腔静脉滤器？管床医生问 。
本来呢，抗凝治疗是为了预防血栓进一步加大 。但光这样还不够，谁能知道患者骨折处还有没有更大的血栓等着脱落呢，如果真的有再次脱落，那患者的肺栓塞势必会加重，到时候就是雪上加霜，猝死可能性非常大 。
那怎么办？又不能打溶栓药去溶掉它们，搞不好整出脑出血了，或者手术伤口止不住血那就糟糕了 。毕竟溶栓药不长眼睛，不知道哪里该溶哪里不该溶，溶栓药就像个疯子一样会乱窜，遇到谁都咬一口的 。
所以在下腔静脉这里放个滤器，是个不错的选择 。主任同意这个做法 。于是请了介入科过来会诊 。
人体下半身的所有血液都会经过下腔静脉而汇流入右心房右心室，换句话说，不管是下肢静脉血栓，还是股骨颈断端处的血栓，都属于上游，我们如果在它们的下游（下腔静脉）放置一个滤器，就像雨伞一样的滤器，万一还有更大的血栓脱落，滤器就能中途网住它，不让它进入心脏和肺动脉，就不会加剧肺栓塞了 。
这真的是绝妙的方法 。
一边抗凝，一边放置下腔静脉的滤器，就能有双重保险 。
抗凝除了能应付肺栓塞，还能应付房颤这边，可不要忘了黄女士是有房颤的，如果不抗凝，也是可能形成心房栓子然后可能脑栓塞的，还好，前后2次心脏彩超都没有方向左心房有血栓，脑栓塞的风险比较低 。
家属没有任何思考，同意了介入科医生的建议，放滤器 。
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