医生|Hb术后莫名升高，原来是它惹的祸！
作者 | 李雪姣
单位 | 天津市中心妇产科医院检验科
【医生|Hb术后莫名升高，原来是它惹的祸！】前言
一项检验从医生提出申请到检验报告发出，有分析前、分析中和分析后三个阶段的一系列程序，而且受到很多的因素的影响，要得到良好的检验结果，应实行全面的质量控制，即全过程的质量控制，它包括影响分析结果可靠性的各个方面或各个环节，以及检验的全过程 。
“人、机、料、法、环”指的是人员、机器、原料、方法、环境 。它是检验全面质量控制的五个影响检验结果准确性的主要因素，今天笔者所讨论的这个病例主要是和其中的“人”有所相关 。
案例经过
一个周六的早上，笔者像往常一样依次审核血常规报告，突然一例检验报告的前天的相关历史检验结果引起了笔者的注意：Hb 178g/L，这个患者当天的检验结果才105g/L 。
两天的时间间隔检验结果竟然差别如此之大！
于是笔者把LIS系统的时间调回到前天，仔细查看了这个患者前天的检验报告 。
这个患者前天验过两次血常规，第一次报告结果未审核，看同事备注说明“血凝”，而且PLT 16×109/L，机器上也报警有“聚集” 。
那么当天审核发出的是第二次血常规的结果，推测应该是重取后的标本，但是同事没有仔细审核这个患者的Hb如此高（178g/L）就匆忙发出了这张“奇怪”报告 。
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但我们在查看标本号时发现IPU显示当时这个患者的血常规是用“Manual”方式做的，那么会不会是当天这个标本在手工做的时候没有摇匀呢？
于是联系了当天值班的同事，同事回顾了一下当时的整个操作过程，想起当时确实是太匆忙了没有及时摇匀那管血就上机做了，结果也没有太关注RBC的相关参数就发放了报告 。
“真凶”终于找到了，原因竟然是没有摇匀标本惹的祸！
由于没有充分混匀血常规标本，可能仪器在吸样时吸取的血液浓度比较高，最终导致RBC、Hb、HCT成比例假性增高，造成这个错误的检验结果 。
然后及时联系了当时的值班医生，并说明原因，及时发放了正确的检验报告，所幸的是没有给患者诊治酿成严重的后果 。
心得体会
血常规是临床最基本的血液检测，辅助和诊断各种疾病和疗效的观察，尤其对于血液系统疾病有重要的筛查价值 。故血常规各项参数值的可靠性将直接影响临床医生判断疾病的准确性 。
实验前、中、后的质控管理在很大程度上影响了血细胞分析结果的准确性，一个小小的细节和失误可能会导致一个错误检验结果发出 。
而在实验前阶段，静脉血抗凝样本的充分颠倒混匀对于血常规测定结果的影响不可忽视，一定要充分混匀标本再上机进行检测，防止检验结果假性增高或减低 。
我们检验工作者应该认真做好检验前、中、后每一个环节的工作，以保证检验结果的准确可靠 。
【参考文献】
[1]孙冶，黄萃，刘胜勇，等. 标本静置时间对血细胞分析仪测定结果的影响[J].临床检验杂志, 2002,20(3): 190.
END
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编辑：徐少卿审校：陈雪礼
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