医保基金|医保基金监管条例将施行 守护好看病钱、救命钱
┃来源：经济日报
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医疗保障基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，其使用安全涉及广大群众的切身利益，关系医疗保障制度健康持续发展 。为何总有人盯着医保基金起歪心思？归根结底，还是利欲熏心，有漏洞可钻 。将于5月1日起正式施行的《医疗保障基金使用监督管理条例》，就是为了防住风险、堵上漏洞 。该《条例》是我国医疗保障领域的首部行政法规，明确为老百姓的“看病钱”划清了不能触碰的“红线”，为整个医保制度步入法治化奠定了重要基石 。
中国社会保障学会会长郑功成
为医保奠定法治基石
根据国家医保局的统计，2020年全国基本医保参保人数已达13.6亿人，参保率稳定在95%以上 。面对医疗保障这个最大的民生工程，虽然经过多年实践，我国在该领域已逐渐酝酿出公平正义的法治理念，但尚无专门的行政法规，以解决医疗保障基金使用监督管理中的突出问题 。
因此，《医疗保障基金使用监督管理条例》的出台，正式开启了医保基金管理法治之门 。中国社会保障学会会长郑功成表示，作为我国医疗保障领域第一部专门的行政法规，为有效实施医保基金使用监管、切实维护医保基金安全提供了基本依据，是我国医保基金管理步入法治化轨道的重要标志 。
2018年以来，我国持续开展大规模反医保欺诈行动 。2019年全国各级医保部门共检查定点医药机构81.5万家，查处违法违规违约医药机构26.4万家，处理违法违规参保人员3.31万人，追回资金115.56亿元 。对此，郑功成表示，反医保欺诈虽然取得阶段性成果，但仅靠突击性行动不能从根本上治理医保欺诈顽疾，迫切需要建立健全的医保基金监管制度体系 。《条例》正是在医保基金监管形势严峻的条件下，对近年来反医保欺诈实践经验的制度化，是深化我国医疗保障制度改革的重要成果 。
郑功成认为，《条例》的颁布与实施，改变了医保基金监管无法可依的被动局面，也为整个医保制度步入法治化轨道奠定了基石 。“《条例》界定了医保基金使用监管的直接目的是维护公民医疗保障合法权益，从而明确了医保基金使用监管肩负着保障基金安全、促进基金有效使用的双重任务 。”郑功成说 。
《条例》的制定只是我国医保制度法治化的第一步 。郑功成表示，要确保《条例》得到全面贯彻落实，还需要牢固树立责任主体合规使用医保基金的法治意识，让守法合规成为医保领域各参与主体的自觉行动 。只有坚决打击医保欺诈行为，让守法合规者获益，让违法违规者付出相应的代价，才能发挥法治的威慑力，引导医保经办机构、定点医药机构与公众守法合规 。
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中国医药商业协会副会长蒋丽华
构建全方位监管格局
当前，作为支撑医保制度的物质基础，医保基金是否安全高效一直备受关注 。对此，中国医药商业协会副会长蒋丽华表示，5月1日起施行的《医疗保障基金使用监督管理条例》明确提出构建系统的医保基金使用监督管理体制机制 。这意味着，医保基金的监管将扎牢制度“笼子”，确保有限的医疗资源用在“刀刃”上 。
“提升医疗保障基金监管，表面上看是为了防止医疗保障基金不当流失，但深层次意义则是通过强化医疗保障基金监管，营造一种社会氛围，形成政府监管、社会监督、行业自律、个人守信相结合的约束机制，从而进一步挖掘医疗保障基金规范合理使用的价值 。”蒋丽华说，只有从制度上保证监管部门职责，才能更好应对医保基金违法违规及不合理行为 。
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