医保基金|医保基金监管条例将施行 守护好看病钱、救命钱( 二 )
为此，《条例》在健全监督体制、强化监管措施等方面作了明确规定 。蒋丽华表示，《条例》明确定点医药机构违反条例规定造成医疗保障基金重大损失或者其他严重不良影响的其法人或者主要负责人5年内禁止从事医药机构管理活动 。“同时，首次对参保人个人义务进行了明确规定，这将更加利于建立全方位的医疗保障监管体系 。”
《条例》提出推广使用信息技术，建立全国统一高效兼容便捷安全的医疗保障信息系统，不断完善药品基础信息标准库，完善智能监控，提升智能监控水平 。蒋丽华认为，药品流通企业应积极配合建立医保智能监控系统，完善药品基础信息标准库，保障医保药品购药的即时结算，实现医保药品结算数据全部上线，提高服务质量 。
“《条例》是我国在国家层面建立制定的第一部完整可操作的医保监管行政法规 。但是，我国年度医疗保险基金总支出超过2万亿元，定点医药机构面广、量大、点多，监管难度非常大，因此医疗保障监管机制需要全社会共建完成 。”蒋丽华表示，药品流通行业应当进一步加强行业自律，规范行业经营服务行为，特别是定点零售药店要加强医疗保障精细化管理 。
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中山大学公共卫生学院教授黄奕祥
处分明确才能惩罚有效
今年以来，江苏、安徽、广西、四川等地纪检监察机关相继通报了多起医保基金欺诈骗保案件 。其中，安徽太和县的4家医院被解除医保结算协议，多名责任医师受到严肃处理，违规金额被追回，案件也已移交公安机关处理 。
如何保障医保基金安全？中山大学公共卫生学院教授黄奕祥表示，即将于5月1日起施行的《医疗保障基金使用监督管理条例》来的正是时候，“《条例》对医疗保障各方主体均规定了明确的法律责任和有效的处罚方式，做到了违法必究 。”
黄奕祥表示，为不属于医疗保障范围的人员办理医疗保障待遇手续、违反规定支付医疗保障费用等是常见的欺诈骗保形式 。为给钻“看病钱”空子的医疗保障经办机构以惩戒，《条例》针对不作为和违法行为，都有明确的处罚方式和处罚力度 。“建立起处分明确、惩罚有效的法律责任制度，这是确保医疗保障基金安全运行的有力手段 。”黄奕祥说 。
除了医保经办机构，医疗保障基金正常使用还要面对定点医药机构、参保个人及相关行政部门工作人员等不同主体 。其中，定点医药机构是关键一环 。对此，黄奕祥表示，《条例》对定点医药机构在使用医疗保障基金过程中的违法违规行为，都作出了清晰严厉的处罚规定，如解除服务协议、吊销执业资格证、5年内禁止从事定点医药机构管理活动等 。
近年来，从国家医保局公布的欺诈骗取医疗保障基金典型案例看，个人骗取医疗保障基金的手段层出不穷、花样不断翻新 。因此，《条例》对于参保个人违法违规行为也明确了法律责任 。黄奕祥介绍，对于参保人将医疗保障凭证借予他人使用、重复享受医疗保障待遇、虚构医药服务项目等骗保行为，给予责令退回医疗保障基金，暂停其医疗费用联网结算3个月至12个月，并处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款 。
黄奕祥表示，《条例》的出台构建了我国多层次的医疗保障基金使用监管体系，织密了医疗保障基金安全之网，只有对不同违法主体、不同违法行为严加惩戒，才能维护人民群众的切实利益 。
_原题为：守护好看病钱、救命钱
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