月经过多|月经过多、经期延长……可能是子宫肌瘤在作祟，记好这2种治疗方法
作者: 王建六(北京大学人民医院)
根据肌瘤的生长部位不同，子宫肌瘤大致分为三类：黏膜下肌瘤、肌壁间肌瘤和浆膜下肌瘤 。
其中黏膜下肌瘤、肌壁间肌瘤容易引起月经过多、经期延长、月经淋漓不尽、非月经期出血等症状 。
长期月经过多还可引起贫血，患者可能出现无力、头痛、易激惹、疲劳和运动不耐受等症状，严重时还可出现全身乏力、面色苍白、心慌、气短等表现 。
经诊断确定是子宫肌瘤引起的月经过多和贫血，常用的治疗方式主要是药物治疗和手术治疗两种，下面来详细介绍 。
一、药物治疗[1]
【月经过多|月经过多、经期延长……可能是子宫肌瘤在作祟，记好这2种治疗方法】出现月经过多等情况，一般医生会先采取药物保守治疗 。所用的药物可分为两大类：
第一类药物：只能改善月经过多的症状，不能缩小肌瘤 。
非甾体类抗炎药（NSAIDs）：是治疗月经过多的一线药物，同时能缓解痛经 。
激素避孕药：可能有胃肠道不适，恶心、呕吐等副作用 。
止血药：如氨甲环酸，如果有血栓及心肌梗死倾向者慎用 。常见的副作用有胃肠道不适，如恶心、呕吐、腹泻 。
曼月乐环（避孕环）：黏膜下肌瘤、宫腔太大可能导致环容易滑脱，因此不适合用于这类女性 。
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图片来源：站酷海洛
第二类药物：既能改善月经过多、贫血症状，又能缩小肌瘤 。
促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a），如亮丙瑞林、戈舍瑞林，缩小肌瘤和子宫体积的效果最为显著，但用药期间无月经来潮，且会出现更年期样表现、骨质疏松等其他副作用 。
另外药物价格贵，一般每月打一针，3~6 个月一疗程 。停药后，肌瘤可能会“反弹”到治疗前的大小 。
米非司酮：疗效稍低于 GnRH-a，但是廉价、 优效、 且副作用较少 。用量为一天一次，一次 10 毫克，疗程为 3 个月 。
医生会帮您进行评估选择何种药物治疗 。若医生诊断您已经发生了贫血，止血治疗的同时还会补充铁剂，同时服用维生素 C 以提高铁的吸收率 。
二、手术治疗[1]
若药物治疗无效或已发生贫血的子宫肌瘤患者，一般需手术治疗 。
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图片来源：站酷海洛
如果有生育需求，多选择宫腔镜或腹腔镜下子宫肌瘤切除术 。如果是多发性子宫肌瘤，可采取宫腹腔镜联合子宫肌瘤切除术 。
此外，目前临床也有很多新的治疗方式可供选择，如超声引导下高强度聚焦超声治疗（海扶）、磁共振引导下高强度聚焦超声治疗（磁波）、微波治疗、射频消融等 。具体选择哪一种，您可以和医生详细沟通 。
因为上述这些治疗方式都保留了子宫，所以术后患者仍有月经来潮，及肌瘤复发的可能 。
对无生育要求者，可行腹腔镜下或开腹的全子宫切除术 。术后患者再无月经来潮 。需禁重体力活半年 。
要注意，如果被诊断为严重贫血，不适宜马上手术[1]！
因为子宫肌瘤切除的手术过程中，通常会有较多出血，如果贫血很严重，如血红蛋白只有 5~6 g/dL，有可能发生失血性休克而导致死亡 。
所以，如果术前血红蛋白不足 6 g/dL，需先补充铁剂以及配合一些停止月经来潮的药物，在 1~2 个月的时间内，使患者的血红蛋白升高后，再进行手术 。
具体需升高到多少才能手术，得看您选择什么样的术式：
如果适合射频消融等无创手术治疗，因为这些治疗不会出血，那么只要血红蛋白达到 8~9 g/dL 即可 。
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