急性心肌梗死|年轻女子，呼吸困难1天……他们遇到了最恐怖的疾病！( 二 )
老马点点头，没再说什么，开单让他去缴费 。然后回头重新看了患者 。患者此时仍然是半坐位，精神萎靡 。老马告诉她，不用紧张，用点药就会好很多的了 。
肺炎是很常见的，年轻人肺炎也是很常见，所谓肺炎，多数情况是细菌、病毒等微生物入侵了肺部，引起炎症，出现咳嗽、咳痰、胸痛、发烧、咯血等症状，严重的情况会有呼吸急促 。大多数肺炎都是轻微的，少数会演变为重症 。像今晚这个女病人，就是比较重的肺炎了 。老马并没有责怪患者为什么不早点来医院看，责怪已经没有任何意思了，当前最关键的是先明确是不是肺炎，然后再针对处理 。
急诊开出的胸片，影像科是从来不耽误的，很快就过来给患者拍了胸片 。结果也迅速出来了，左肺有少许炎症 。
这让老马头痛 。单纯看患者的症状，似乎肺炎很严重 。但胸片看到的，又出乎老马意料，因为肺炎很轻微，根本不大可能引起这么明显的症状 。
这时候抽血结果也出来了，血常规是正常的，白细胞没有升高 。这就更加不像是肺炎引起的缺氧、呼吸困难啊 。老马隐隐觉得不妥 。白细胞是人体卫士，专门对付细菌的，如果真有肺炎，意味着身体有细菌感染，那么白细胞计数一般都会升高的，但她并没有显著升高，这有些奇怪 。
不管怎么样，先吸氧，补点液体，用些抗生素再说 。稳住生命体征，就有时间慢慢观察 。
急诊科医生有是思维习惯的，呼吸困难的病人，除了考虑肺炎，还要看考虑肺癌、肺栓塞等肺部疾病，眼前这个年轻的女病人，没有卧床病史，没有妊娠，没有长期口服避孕药等等高危因素，血液不会很粘稠，不大可能是肺栓塞 。老马也没有往这方面考虑，如果必要，可以完善胸部CT检查，那就一目了然了 。
会不会是心脏的问题？老马突然想到这点，心里咯噔了一下 。
心电图得再做一次 。老马吩咐身旁的规培医生 。病人在回来的路上已经做过心电图了，没有异常发现 。这时候过去了将近一个小时，复查心电图是必要的 。但估计不会有很大问题，老马暗自思忖，因为心电监护也能大致看到心电情况基本是稳定的，只不过心电监护看的很粗略，肯定比不上心电图，所以，心电图还是得做 。
患者有呼吸困难、乏力，完全可以用心脏方面疾病来解释，比如心律失常、心衰、心肌梗死等等，但她这个年纪，不大可能，老马告诉年轻的规培医生 。
老师，你见过最年轻的心梗患者是多少岁 。规培医生边拉心电图，边问老马 。
28岁 。老马淡淡回了一句 。
规培医生吐了吐舌头，说看来还是得小心点，小心驶得万年船 。本来让他再给病人拉心电图，他是觉得有些多余的，但老马的话让他再也不怀疑了，老老实实拉心电图 。
结果出来了，没有明显异常 。
刚刚抽血化验了肌钙蛋白也是正常的 。这让老马彻底放心了 。肌钙蛋白是一种蛋白质，平时储存在心肌细胞里面，一旦心肌细胞有破坏坏死，这些肌钙蛋白就会漏出来，流入血液之中，这时候抽血化验肌钙蛋白肯定是会升高的 。所以医生看到肌钙蛋白升高，反射性会认为有心肌细胞的破坏 。
心电图正常，肌钙蛋白不高，再加上患者说没有明显的胸痛，只有呼吸困难，那就不支持急性心肌梗死 。老马告诉规培医生 。
会不会有心肌炎？规培医生问 。重症心肌炎也会导致呼吸困难，甚至猝死 。
你觉得像么？老马头也不抬，反问他，一边认真研读着患者的各项报告 。
我觉得还是有可能的，患者有上呼吸道感染病史，这时候出现呼吸困难，乏力等表现，我们拍摄了胸片提示肺炎不严重，这时候还是要警惕心脏的问题的，如果不是心肌梗死，那么心肌炎还是要考虑 。规培医生说了自己的看法 。
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