刘庭芳|关于医疗质量与安全管理，刘庭芳一番话振聋发聩！
医院管理工作千头万绪，体系运作的核心不能偏离质量与安全 。对此，管理者们并非没有清楚的认识 。在公立医院进入高质量发展新阶段，公立医院绩效考核趋于成熟之际，医疗质量与安全管理愈发重要 。
然而，关于医疗的质量与安全，是否所有人的认知都是正确的，而非经验主义？在接受健康界采访对当前医院管理领域热点进行解读时，清华大学医院管理研究院创始人刘庭芳对此表示“不乐观” 。
基于持续的调研和思考，刘庭芳发现，我国医疗领域质量的认识、理解和重视程度，通过近些年的努力基本上已达到一定高度 。“但是对于患者安全的重视程度，还没有达到像对质量管理那样重视的高度、强度和力度 。”
触目惊心的医疗安全管理现状
那么，质量和安全两者是何种关系？刘庭芳表示，目前不少管理者认为质量是安全的基石，还有不少人将他们混为一谈 。“事实上，到目前为止，全球遵循的都是一句话：质量是医院管理的核心，安全是质量的基石 。”他强调 。
“管安全比管质量更难，因为安全更多是一些隐形的内容 。”刘庭芳介绍，说起医疗质量，更多有可衡量的指标，比如治愈率、病死率、平均住院日、CMI值等 。然而对于安全，覆盖整个医疗服务的过程，都是不易察觉看见的东西 。“比如打错针、发错药、开错刀，以及院内感染、跌倒，还有仪器设备安全隐患等 。”
意识不明确，观念混淆，随之而来的是管理的滞后 。
刘庭芳告诉健康界，按照去年约翰霍普金斯大学最新的研究报告，全球每年死于医疗安全不良事件的病人超过800万 。他稍作停顿并放慢了语速说，“然而，这项研究后面有一句话：不包括中国 。”
这句话包含两层意思 。一是说中国是个大国，拥有3万多家医院，远远超过美国5800家，法国2800家医院的数量 。且中国每年的门诊人次、住院人次，没有任何国家可以比拟，去年总共达到80亿人次 。“那也就是说800多万，如果再加上中国的，数目更加超乎想象 。”
第二层意思是，“中国到现在为止，只有局部的医疗安全不良事件统计数据，全国尚未形成统一的管控体系，也没有统一的报告体系 。”刘庭芳介绍，如果按照我们的床位数、就诊数来计算，一定有不少人不是正常死亡，而是由于医疗安全导致，也就是说“我们很多医院根本没有做医疗安全不良事件的报告，大部分被隐瞒了 。”他透露，有学者初步统计，中国每年死于医疗安全不良事件的病人不会少于200万人 。
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图片来源：图虫创意
刘庭芳用数据向健康界证实这一推论 。根据权威部门的统计，美国医院每年住院病人发生医疗安全不良事件的概率是3.4%，加拿大是8% 。英国和丹麦、日本都是10%，澳大利亚和新西兰是16%，我国没有相关数据 。而根据我国官方发布的数据，仅仅是死于药物不良反应的病人，一年就有20万人，发生药物不良反应的大概是500万人次 。“你想想看，其他的有多少？这是冰山一角 。”他说 。
此外，医疗仪器、设备、信息系统和环境中存在的严重安全隐患十分惊人 。刘庭芳介绍，医疗风险事件的增加，使患者就医时缺乏安全感和对医务人员及医院的信任感，也是导至医患关系紧张的原因之一 。
“事实上，按照国际上的说法，60~80%的医疗安全不良事件是可以预防避免的 。”他说，因此首先要正视这一问题，其次要采取科学的方法 。可以运用一些安全不良事件的分析工具，比如根本原因分析法（RCI），或者思想模式与效果分析法 。“目前这些安全管理工具的使用概率，远远没有达到应该使用的量 。”刘庭芳表示，这也进一步证实了，目前我国在安全管理上还存在不小差距 。
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